UTAZÁS SORÁN SZERZETT BAKTERIÁLIS INFEKCIÓK Dr. Szabó Edina Egyesített Szent István és Szent László Kórház Mikrobiológiai Laboratórium

RIZIKÓFAKTOROK Úti cél Utazás célja Utazás időpontja (évszak) Életkor Egészségi állapot Utazás időtartama Tervezett program Higiénés viszonyok

VESZÉLYES RÉGIÓK Kb. 990 millió nemzetközi utazás/év A fejlődő országokba utazó kb. 50 millió személy 22-64 %-át (11-32 millió) érinti valamilyen egészségügyi probléma. Kb. 4 millió utazó keresi fel az egészségügyi ellátást évente.

TÜNETCSOPORTOK

INCIDENCIA

UTAZÓK HASMENÉSE

DEFINÍCIÓ 3 vagy több nem formált széklet naponta Minimum egy kísérő tünet: pl. sürgető székelési inger hasi fájdalom hasi görcsök hányinger hányás láz stb.

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK Kalandturizmus, rokonlátogatás Életkor (30 év alatt) Élelmiszerek nem megfelelő megválogatása Kevésbé higiénikus környezet Csökkent gyomorsav termelés (PPI) Bizonyos genetikai faktorok (IL-10 túltermelődés, 0 vércsoport, FUT2 gén mutáció stb.)

UTICÉL

KÓROKOZÓK Cryptosporidium

ETEC Az endémiás területeken a hasmenéses megbetegedések legfontosabb bakteriális oka Kevés tiszta ivóvíz, rossz higiénés viszonyok Gyakori, ismételt fertőzéseket követően bizonyos immunitás kialakul Utazók hasmenésének legfőbb oka Enterotoxin (ST,LT~ V.cholerae toxinja) termelés, kolonizációs faktorok Enyhe hasmenés - kolera szerű hasmenés Állatok bélcsatornájában is előfordulnak, de mégsem zoonosis Kimutatás nehéz

Vibrio cholerae O ag-150 szerocsoport Tioszulfát-citrát-epesavas agar Vibrio cholerae O ag-150 szerocsoport O1 (Klasszikus, El Tor biotípus), O139 („Bengál típus”)

TÜNETEK Hasmenés Hányás Dehidráció Görcsök Gyengeség Fáradékonyság

EPIDEMIOLÓGIA 3-5 millió eset/év-100-120ezer halál/év 75 % tünetmentes hordozó 19. század óta 7 pandémia Orális vakcina 80 % sikeresen kezelhető orális rehidrációval

7. PANDÉMIA 6 pandémia zajlott 1817-1923 között 1961. Bengáli-öböl El Tor biotípus- jóval több tünetmentes hordozó, felépült beteg tovább üríti, környezeti túlélő képessége jobb

RUANDAI MENEKÜLTEK 1997.

Fajok: S. dysenteriae (Sxt), S. flexneri, S. boydii, S. sonnei Shigella genus Fajok: S. dysenteriae (Sxt), S. flexneri, S. boydii, S. sonnei

TÜNETEK Hasmenés csak kezdetben Kis mennyiségű, véres, nyákos, gennysejteket tartalmazó széklet Tenezmus Fehérjevesztés HUS Kiütés

EPIDEMIOLÓGIA 165 millió eset/év, 1 millió halál/év Kizárólag humán kórokozók Fertőző dózis rendkívül alacsony Tipikus „piszkos kéz” betegség De! élelmiszer, víz, szexuális érintkezés

AMIKOR NEM AZ UTAS UTAZIK 2011.05.27. 2011.06.10. 2011.05.19. első telefon Robert Koch Intézet, Berlin 2011.05.21. zöldségek a gyanúsítottak 2011.05.22. a járvány csúcsa 2011.05.25. EHEC O104:H4 2011.07.04. utolsó friss fertőzés 2011.07.26. járvány vége Görögszéna magjából az említett szállítmánnyal együtt 15 tonna érkezett Németországba. Az EFSA jelentése szerint ez a legvalószínűbb kapcsolat a baktérium és a hasmenésjárvány között.

EHEC O157:H7, O104:H4 STX-1, STX-2 Alacsony infektív dózis HUS kialakulásának veszélye Hús- és tejtermékek, kontaminált növények Plazmaferezis, dialízis Diagnosztika: toxin kimutatás

VIRULENCIA GÉNEK BESZERZÉSÉNEK VESZÉLYE A különböző patotípusú DCEC törzsek virulencia faktorokat kódoló génjeinek esetleges felvétele fokozhatja bizonyos E.coli törzsek fertőzőképességét COMBAT-study: 2001 egészséges utazó/ 98 véletlenszerűen kiválasztott széklet PCR (stx1, stx2, eae, ehxA, est, alt, aggR, bfpA,invA) 9/98 utazás előtt 34 utazó 54 gént szerzett be Magas rizikójú területre utazók importálhatják és terjeszthetik a virulencia géneket

UTAZÓK HASMENÉSÉNEK MEGELŐZÉSE Forrald fel, főzd meg, hámozd meg vagy felejtsd el! DE!!!

UTAZÓK HASMENÉSÉNEK MEGELŐZÉSE Prophylactic drugs used to prevent travelers' diarrhea. Pamela Rendi-Wagner et al. Clin Infect Dis. 2002;34:628-633 © 2002 by the Infectious Diseases Society of America

NEM SZOMBAT ESTI LÁZ Az életet veszélyeztető és a spontán gyógyuló betegségek kezdeti tünetei megegyezhetnek. Gyakran közönséges, nem egzotikus oka van (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés) A célország meghatározza az adott fertőzések valószínűségét Utazási anamnézis hasznos információt nyújthat Az inkubációs idő meghatározó Tünetek, laboreltérések ráirányíthatják a figyelmet bizonyos fertőzésekre A megismételt vizsgálatok újabb információt nyújthatnak Nem csak fertőzéses ok jön szóba (tüdőembólia, gyógyszerérzékenység)

Az enterális láz CDC definíciója Klinikai megjelenés A Salmonella enterica subsp. enterica Typhi, és Paratyphi A,B,C szerotípus (kizárólag humán patogének) okozta betegség, amit gyakran kísér alattomos, hosszantartó láz, fejfájás, rossz közérzet, étvágytalanság, relatív bradicardia, splenomegalia, székrekedés/hasmenés, inproduktív köhögés, leukopenia. Sok az enyhe és atípusos lefolyás. A kórokozó hordozás elhúzódhat.

Az enterális láz előfordulsása 21 millió eset/év (WHO), 216000 haláleset (valószínűleg aluldiagnosztizált)

DIAGNÓZIS Tüneti diagnózis Tenyésztés, hemokultura gold standard Szerodiagnózis (Widal-reakció) Nehezen interpretálható. Oltás?

BŰNÖS VAGY ÁLDOZAT? Typhoid Mary She was the most dangerous woman in the land, A disease ridden soul who did not understand That she could carry the fever and appear well. Three of her victims passed to heaven or hell; Forty-seven others with delirium and sweats Survived her bacteria laden lunch roulette. She was a simple cook and sometimes a laundress; Surely she was not responsible for this mess. Mary refused to give up her occupation And spent her remaining life in isolation.

BRUCELLOSIS Leggyakrabban tejtermékek fogyasztásával történik a fertőzés Bekerülhet bőrsérülésen, nyálkahártyán keresztül vagy inhalációval.

BRUCELLOSIS Rendkívül alacsony az infektív dózis Inkubációs idő  1 hét – több hónap Nem specifikus tünetek: láz, fejfájás, gyengeség, éjszakai izzadás, arthralgia. Hepatitis, lymphadenopathia, uveitis, arthritis, discitis, pneumonitis, mélyvénás thrombosis, endocarditis, meningitis jelentkezhetnek.

BRUCELLOSIS

BRUCELLOSIS 63 éves szír származású, Magyarországon élő orvos Rokonlátogatás után lázas állapot 2,6 nap múlva +HK

LEPTOSPIROSIS

LEPTOSPIROSIS Leptospira genus: L. interrogans, L. biflexa fajok A legelterjedtebb zoonozis a világon. A kis vérerek endoteliumát károsítja Legtöbbször tünetmentes. Világszerte kb. 500000 súlyos megbetegedés évente. Icterusos forma Weil-betegség (10-15% halálozás) A Seychelles-szigeteken- 1 millió lakos/432 betegség. A világ számos trópusi országában endémiás (esős évszak, rossz közegészségügyi viszonyok). USA, Európa: a bejelentett esetek száma alacsony (foglakozás, vízi sport, szabadidős tevékenység). Szerológiai diagnózis

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!