Az otthoni hospice ellátás Magyarországon a valóság tükrében… Előadó: Kerkai Gyuláné Mónika M Kft. 2015. április 23.

ÖSSZEFOGÁS A BETEGÉRT

AZ EGÉSZSÉGÜGY ÉS A CSALÁD

TÖRÉSPONT A BETEG ÉLETÉBEN

MEGOLDÁS Esély már nincs a gyógyulásra, de remény még van emberhez méltóan megélni az élet utolsó időszakát, az elmúlást a hospice segítségével.

Hospice szellemiség "Ön élete utolsó percéig fontos nekünk, s mi nemcsak azért fogunk mindent elkövetni, hogy békében halhasson meg, hanem, hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni." Dr. Cicely Saunders, a modern hospice mozgalom megalapítója London, St. Christopher's Hospice

A haldokló családtag kísérése a XX. század előtt A halál legtöbbször otthon következett be. A haldoklót nem hagyták magára. A haldoklóhoz papot hívtak: meggyónt, megáldozott, felvette a betegek kenetét Elbúcsúzott szeretteitől Teljesítették utolsó kívánságait Lejegyezték végrendeletét.

A XX. század változásai Miért vált tabuvá a halál? A halál és haldoklás hospitalizálódott. A haldoklás folyamata mesterségesen meghosszabbodott (agresszív gyógyítási modell). Az emberi méltóság tisztelete háttérbe szorult. A haldokló beteget magányosan, egyedül hagyták. A halál az orvostudomány „kudarca” lett, tabu témának számított.

A 80-as évek mozgalma Hangot kapott: - Az egyén önrendelkezése, - autonómiája, - emberi méltóság tisztelete. A haldokló betegek jogai nemzetközi és hazai szinten is változást követelt.

A haldokló betegek jogainak fejlődése nemzetközi szinten 1973 Amerikai Kórházszövetség megjelentette a „Betegek jogai” című kiadványt 1975 Amerikai Egyesült Államokban kiadják „A haldokló betegek chartáját”, 16 pontban összefoglalták a haldoklók jogait:

„A haldokló betegek chartája” Jogom van ahhoz, élő emberi lényként kezeljenek halálomig. Jogom van megőrizni a reményt. Jogom van ahhoz, hogy ne haljak meg egyedül. Jogom van ahhoz, hogy ne legyenek fájdalmaim. Jogom van ahhoz, hogy korrekt választ kapjak a kérdéseimre. Jogom van ahhoz, hogy ne vezessenek félre. Jogom van békében és méltóságban meghalni. Jogom van …

A hospice mozgalom elindulása Magyarországon A 80-as évek végén a politikai változások lehetővé tették különböző társadalmi szervezetek, alapítványok szerveződését. 1990 Rákbetegek Országos Szövetsége 1991 Magyar Hospice Alapítvány 1995 Magyar Hospice Palliatív Egyesület

1997. évi CLIV. Egészségügyi Törvény A HALDOKLÓK JOGAI A HOSPICE ELLÁTÁS célja: - életminőségének javítása, - szenvedéseinek enyhítése - az emberi méltóságának halálig való megőrzése A hospice ellátást lehetőség szerint a beteg otthonában, családja körében kell nyújtani.

A hospice mozgalom eredménye 2004. évben Indul a Komplett Otthoni és Intézeti hospice ellátás OEP által finanszírozottan

A hospice sajátos szellemiséget, szolgáltatásokat, szervezeti rendszert foglal magába. Speciális filozófia - a haldokló bevonása egy közösség életébe, hogy élete végéig használni, és élvezni tudja a megmaradt szellemi és fizikai képességeit, készségeit.

A hospice ellátás általános alapelvei Holisztikus, sokoldalú gondolkodás jellemzője a beteg életminőségének javítása A hospice a halált az élet részének tekinti, melyet sem rövidíteni, sem mesterségesen meghosszabbítani nem szabad. Támogató rendszert kínál, hogy a beteg a legaktívabban élhessen a haláláig Az emberi méltóság tiszteletben tartása A multidiszciplináris team és a család együttműködése Ingyenesség

Hospice ellátás folyamata Ellátást kérheti bárki Az ellátásba vétel kritériuma: Ha kuratív kezelésben nem részesül Palliatív terápiára szorul Szakorvosi javaslat szükséges onkológus orvos betegségnek megfelelő szakorvos hospice orvos Elrendelő orvos: családorvos Elrendelhető napok száma: 150 nap

HOSPICE TEAM TAGJAI

Szakápolási feladatok 1. Szondán át történő táplálás. 2. A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, 3. Állandó katéter cseréje, hólyagöblítés. 4. Az intravénás folyadék- és elektrolit pótlás. 5. Nyitott, zárt, tumoros sebek és sztoma ellátása . 6. Decubitus ellátása, megelőzése. 7. Gyógyászati segédeszközök használata. 8. Oxigénterápia, légzésterápia, szívó alkalmazása. 9. Tartós fájdalomcsillapítás.

Lelki gondozás és kommunikáció A beteg partnerként való kezelése. Nyílt, őszinte kommunikáció. Meghallgatás képessége. Beteg segítése annak érdekében, hogy ne adja fel az életet a halál valódi pillanatáig. Lehetőségek megteremtése, hogy a beteg a dolgait elrendezve békében búcsúzzon a világtól.

A család és a beteg kapcsolata Családtagok felkészítése arra, hogy képesek legyenek szeretetükkel utolsó percig a beteg mellett lenni. Elvarratlan szálak…

Mitől más a gondozás szerepe a haldokló betegek esetében? Minden a beteg kívánsága szerint történik! A napirend nem kötött: Akkor kel, amikor akar, és akkor kap reggelit, amikor felébred. Az ételeket a kívánsága szerint kell elkészíteni, kis mennyiségben, kis edényben, színek harmóniájára odafigyelni.

Mitől más a gondozás szerepe a haldokló betegek esetében? Káros szenvedélyeit nem tiltják (dohányzás, alkoholfogyasztás). Nem szeret tükörbe nézni, mert torzul a testkép, jellemzően olyan fényképet tesz ki, ami akkor készült, amikor egészséges volt. Pozitív képek és gondolatok megjelenítése a beszélgetésben. Gondos ápolással nemcsak a beteg életminősége javul, hanem az élete is meghosszabbodik.

Az ápolás befejezése Kegyelettel végzett halott ellátás. A család jelenlétének biztosítása az elhunyt ágya mellett. Gyertyagyújtás - emlékezés

Az elmúlt 10 év tapasztalatai

A Mónika Otthonápolási és Hospice Szolgálat 10 megyében dolgozunk, 150 munkatárssal végezzük az otthoni hospice ellátást 950 háziorvossal van kapcsolatunk évente 30.000 látogatást végzünk 2014-es országos adat 8.800 beteg ellátásában vettek részt a hospice szolgálatok

Háziorvosok Hospice szemlélet hiányossága Bizonytalanok: a terminális állapot megítélésében, a hospice ellátás kritériumainak értelmezésében, zavarja a háziorvost a hospice orvos jelenléte, a hospice orvos és a családorvos kompetenciája, a gyógyszerek felírásának szabályaiban, a betegek tájékoztatásában a hospice ellátásról.

Kifogások a családorvosok részéről „Hál’istennek most nincs daganatos betegem” A betegnek és a családnak nincs igénye a hospice-ra A család ellátja a beteget (kínzó tünetek) „Mivel nyújthat az otthoni hospice ellátás többet????” Adminisztrációs terhekre hivatkoznak Félelem az OEP ellenőrzéstől, és a szankcióktól

Pozitív együttműködés a háziorvosokkal A beteg és a család pozitív visszajelzése A hospice szolgálattal kapcsolatos tapasztalataik Segítségként élik meg a Szolgálat közreműködését Megfelelő információcsere

Kórházi orvosok Hospice szemlélet hiányossága Túlterhelt szakrendelések Szakorvosi javaslat hiánya A beteg tájékoztatása elmarad Pénzbeli támogatás …. Családorvos – kórházi orvos egymásra mutogatása

Beteg - család Zárkózottak, szégyenlik a betegséget Ha túlterheltek, akkor kérik a segítséget Információ hiány-sokba kerül a hospice ellátás Egészségügy részéről kevés a tájékoztatás Nem tudják vállalni otthon a betegápolást A tehetetlenség érzésének megélése Interneten keresik a lehetőséget A betegek és a családok közötti segítő információcsere

Évek óta fennálló problémák – szakdolgozók hiánya Hospice orvos Dietetikus Pszichológus Gyógytornász Hospice ápoló

Napi gondjaink Alacsony finanszírozás Magas szakmai elvárások Lelkileg megterhelő a betegellátás Időigény - időhiány 24 órás elérhetőség biztosítása Aprófalvas településszerkezet Nagy távolságok (50-100 km) Magas benzinár – gépkocsi kopás

Országos Egészségbiztosítási Pénztár 8 éve nem változott a finanszírozás 10 megye - 10 különböző OEP elvárás Irreális elvárások Vizitkeretek, pénzügyi korlátok Veszteségek

FINANSZÍROZÁS A VALÓSÁG TÜKRÉBEN Nővér Orvos Orvos Területi pótlék 400 Területi pótlék 400 Napi finanszírozás 4.050 Napi finanszírozás 4.050

Köszönetnyilvánítás Tisztelettel szeretnék adózni azoknak a Munkatársaimnak, akik nap mint nap vállalják ezt a nagyon nehéz, de nagyon nemes küldetést. Az ő hitvallásuk az én hitvallásom.

HITVALLÁSOM Szeretem azt amit, nap mint nap csinálok, szeretem a hivatásomat. A hivatásom - a küldetésem, és az a küldetésem, hogy a munkatársaimmal megszerettessem a hivatásukat. A hivatásuk pedig egy olyan fantasztikus küldetés, amiben a bennük rejlő csodálatos kincsekkel, tudással, szeretettel, simogató, ölelő kezekkel tegyék azt, amire a betegüknek szüksége van ,..emberhez méltóan élni, méltósággal meghalni és lélekben tovább élni mindörökké.  

Rendezvényeink Hospice Hangja Életképek rólunk

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!