Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Az élelmiszerek mikrovilága
Advertisements

Gastroenteritisek Vírusos gastroenteritisek
Hypertoniás sóoldat inhalációjának hatásossága RSV bronchiolitisben
TÜDŐGYULLADÁS - PNEUMONIA
Emésztőszervi betegségek
XVI. Debreceni Nephrologiai Napok
A HACCP rendszer alapelvei
Újszülöttkori sepsisek
Kiszáradás.
Hasmenések Dr. Boda Márta.
Az emésztőszervek betegségei
VIRUS OKOZTA ENTERÁLIS FERTŐZÉSEK
A nyersanyagban rejlő veszélyek
Salmonellosis, campylobacteriosis, yersiniosis
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban
A krónikus hasmenés.
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA
Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel
A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése
Új gyógyszeres terápiás lehetőségek a
KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
Posztnatális agyi ártalmak
Gram-negatív fakultatív anaerob pálcák (Enterobacteriaceae)
Légző rendszer betegségei
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Acut gastroenteritis gyermekkorban
ENTERITIS ACUTA FOLYADÉK-ELEKTROLIT TERÁPIA
SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Súlyos colitis ulcerosa és biológiai terápiája - esetismertetés -
Epeúti betegségek.
Megelőző Orvostan 2013 Dr.Jancsik Viktor.
Mindig az a drága, ami többe kerül? Kis Zoltán Balassa János Kórház.
Puskás Zoltánné, Dr. Bajnay Benő
Mikrobiológiai veszélyek
BRONCHITIS – HÖRGHURUT
UROINFECTIO HÚGYúTI FERTŐZÉSEK.
FOLYADÉKVESZTÉS ÉS REHIDRÁCIÓ
Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni
Az App jelentősége ma Dr. Sárközi Rita SZIE-ÁOTK, Járványtani és Mikrobiológiai Tanszék Budapest, november 22.
Vírusok.
Emésztőszervi betegségek
felfedezése Kialakulása, tünetei, megelőzése
Sebgyógyulás, sebészeti fertőzések, tetanusz, gázgangréna
Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév
BAKTERIÁLIS SZENNYEZÉS
Az antibiotikum használattal összefüggő Cl
UTAZÁS SORÁN SZERZETT BAKTERIÁLIS INFEKCIÓK
Baromfipestis New Castle Disease.
A probiotikumok II..
Infekció, infekció kontroll
Szepszis – A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája
Antibiotikum asszociált colitis Fried Katalin Szent László Kórház.
Mezőgazdasági termékek élelmiszerbiztonsága Az élelmiszer-biztonság társadalmi jelentősége.
Dr. Nemes Zsuzsanna PTKK.I Belgy. Infektológia 2015.
MEGNEVEZÉS VIZSGÁLAT n c m M TejporSalmonella /25 g S. aureus x10 2 L. monocytogenes /25 g Coli f orm Darabolt hús,
Dializált betegek infekcióinak evidencia alapú kezelése és ápolása Dializált betegek infekcióinak evidencia alapú kezelése és ápolása Dr. Albert Katalin.
A levegőfertőtlenítés jelentősége Uzsoki Utcai Kórház Tüdőbelgyógyászati osztály.
Fontosabb fertőző betegségek a gyermekközösségekben
Gr neg., görbült pálca, poláris csillók, bevonattal
Terápiás lehetőségek a cisztás fibrózis gondozásában.
A fertőzések legyőzik az emberiséget Vagy fordítva?!
SEBFERTŐZÉSEK ÉS megelőzésük Dr. Kóbori László.
SALMONELLA Gr - pálcák, csillók, bifázisos, H1 és H2 antigének
CAMPYLOBACTER campylo= görbe pálca poláris csilló
Dr. Füzi Miklós1, Prof. Dr. Ludwig Endre2, Prof. Dr.Szabó Dóra1
ESCHERICHIA COLI Enterobacteriaceae család, Escherichia genus
CLOSTRIDIUMOK OKOZTA BETEGSÉGEK
Antibiotikum asszociált colitis
A vastagbél gyulladásos betegségei
Kiszáradás.
Előadás másolata:

Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2012.12.14.

Clostridium difficile Gram +, spóraképző, toxintermelő, anaerob Antibiotikum asszociált hasmenés Nosocomialis járványok (kórházhigiéne!) A + B toxin termelés Klinikum: tünetmentes; colitis (CDAD); pseudomembranosus colitis Szövődmény: toxikus megacolon, perforáció Dg: toxinkimutatás, tenyésztés, colonoscopia Th: AB elhagyás, metronidazol (10 nap), vancomycin per os 10-20%: relapsus (enyhébb, th: újabb metronidazol kúra, rifaximin)

Escherichia coli ETEC: utazók hasmenése EPEC: dyspepsia coli (csecsemők) EAEC: < 3 év gyerekek, akut/krónikus EIEC: dysenteria (Shigella virulencia gén) EHEC (O157:H7): hamburger; Shiga-like toxin 75%: enyhe lefolyás 20-25%: láz, hányás, véres széklet (colitis) 5-10%: HUS v. TTP Antibiotikum adása TILOS!

Utazók hasmenése Kórokozó: ETEC (80%), EIEC, Campylobacter, Shigella, Salmonella, rotavírus, Giardia, Entamoeba Tünetek: vizes hasmenés (max.3-5 napig), hányás, hasi görcsök, 10-20%: dysenteria Szövődmény: exsiccosis, sepsis Th: folyadékpótlás, loperamid, AB (súlyos állapot, életkor, alapbetegség): fluorokinolon, Sumetrolim, rifaximin, azithromycin 3 napig Prevenció: higiéne, bizonyos étel/ital kerülése Profilaxis (alapbetegség, speciális ok): fluorokinolon, rifaximin (fele dózis, folyamatosan), bizmut-szubszalicilát, probiotikum

Toxikoinfekciók Staphylococcus aureus (L.i.:2-6 h) Bacillus cereus (L.i.: 1-6 h) Clostridium perfringens (L.i.: 8-16 h) Preformált toxinok, rövid inkubációs idő Hányinger, hányás, vizes hasmenés (1 napig) Dg: kórokozó tenyésztés ételből, hányadékból, székletből Th: folyadékpótlás Clostridium botulinum – botulizmus (neurotoxin); L.i.:12-36 h Tünetek: nausea, szájszárazság, obstipatio, szemtünetek, dysphagia, dysarthria, szimm. végtagbénulás, légzőizmok bénulása, vizelet és széklet incontinentia (láztalan, ép tudat, normál pulzus, intact érzőrsz.) Dg: toxin kimutatás ételből, hányadékból Th.: antitoxin, intenzív therapia Prevenció: élelmiszer higiéne

Vírusenteritisek Rotavírus – RNS < 5 éves kor, tél-tavasz, járványok, L.i.:1-3 nap Terjedés: faeco-oralis, légúti, étel, ital Hányás, vizes hasmenés, magas láz (dehidráció) Tünetek 3-7 napig tartanak Calicivírusok (norovírus, sapovírus) – RNS járványok (kórház, iskola, idősek otthona) >5 éves kor, október-május (téli hányásos bet.) Terjedés: faeco-oralis, aerosol, étel, víz Adenovírus (<3 év, elhúzódóbb hasmenés) Astrovírus (enyhe, hasmenés dominál) Egyéb (coronav., bocav., parechov., enterov.)

Amoebiasis Kórokozó: Entamoeba histolytica Cysta szájon át – trophozoita colonban – amoebás colitis – cysta széklettel ürül Lappangási idő: 2-6 hét Tünetek: hasi fájd., fogyás, hasmenés, dysenteria, láz: 40% Dg: 3 friss széklet, tenyésztés, antigén kimutatás, szerológia, endoscopia Th: metronidazol 5-10 napig, ürítők kezelése!

Giardiasis Kórokozó: Giardia lamblia Fejlődő országokban endémiás Terjedés: víz, faeco-oralis, étel Cysta bélben→ trophozoita vékonybélben megtapad – cysta széklettel ürül Boholy atrophia, laktóz intolerancia, IgA-hiányban súlyosabb lefolyás L.i: 1-6 hét; 60%: tünetmentes Tünetek: vizes, bűzös széklet, hasfájás, puffadás elhúzódóan (szövődmény: fogyás, malabsorptio) Dg: cysta kimutatás székletből, antigén kimutatás Th: metronidazol 5 napig, tinidazol 1x, (spontán is gyógyul)

Orvosi ellátás szükségessége Kifejezett tünetek (magas láz, hasmenés >8x/die vagy elhúzódó, profúz/csillapíthatlan hányás, dysenteria szindróma) Életkor (<2 hónap, idős beteg) Alapbetegség (pl. diabetes) Kórházi felvétel indikációi: Súlyos általános állapot, shock, súlyos dehidráció Neurológiai tünetek Per os folyadékbevitel sikertelen (pl. hányás) Akut hasi kórkép gyanúja Otthoni ellátás nem megoldható (pl. szociális ok)

Kezelés általános elvei Rehidráció (ORS, infúzió) Adjuváns gyógyszeres kezelés: antiemetikumok motilitáscsökkentők (loperamide) KI: gyerek, gyulladásos patomechanizmus adszorbensek hatástalanok smectit probiotikumok (Lactobacillus, S. boulardii) cink (WHO, alultáplált gyerekek)

Étrend Koplalás, speciális étrend tartása NEM SZÜKSÉGES!!! Anyatejes táplálás folytatása Speciális tápszer nem szükséges Kerülendő: alkohol, kávé, szénsavas és magas cukortartalmú üdítők, fűszerek Tej ?

Antimikróbás kezelés elvei NEM KELL ADNI ANTIBIOTIKUMOT: enyhe kórlefolyás (függetlenül a baktériumtól) Salmonella fertőzésben (kivételek!) vírusos gastroenteritis toxikoinfekciók tünetmentes ürítés (kivéve Entamoeba) profilaxis (kivéve: utazók hasmenése)

Empírikus antibiotikus kezelés Indikációk: Súlyos (vagy kp. súlyos) gyulladásos patomechanizmusú gastroenteritisek cholera utazók hasmenése Alapbetegség, hajlamosító tényezők (pl. <3 hó életkor, immundeficiencia) Ajánlott antibiotikumok: Felnőtt: 2. gen. fluorokinolonok 3 napig Gyerekek: azithromycin, 3. gen. cephalosporin

Célzott AB kezelés Kezelés Patogén Első választandó Alternatíva Előnyös Shigella, EIEC ciprofloxacin TMP/SMX, ampicillin Vibrio cholerae doxycyclin TMP/SMX Giardia lamblia metronidazol tinidazol Entamoeba h. Megfontolandó Salmonella Campylobacter macrolid ETEC TMP/SMX, rifaximin EPEC colistin, neomycin Clostridium diff. vancomycin, rifaximine

Gastroenteritisek prevenciója Általános higiénés alapelvek (kézmosás!) Élelmiszerhigiéne, konyhatechnika Betegek elkülönítése Járványügyi intézkedések Specifikus prevenció: védőoltás - rotavírus Magyarországon 2 élő, attenuált oltóanyag Adagolás: per os, 6 hetes kortól - 6 hónapos korig Rotarix® (GSK) – humán, 2 x (4 hét klb.),1 törzs RotaTeq® (Sanofi) – humán+bovin, 3 x, 5 törzs