Érsérülések A kéz vérellátását az arteria ulnaris és az arteria radialis biztosítja. A tenyérben a két artéria a felületes és mély artériás ív útján egymással kommunikál. Ez az esetek 40 %-ában van így, mert gyakori a két artériás ív variációja.

Az érsérülés tünetei Nyílt sérülésekben a spriccelő artéria egyértelművé teszi az artéria sérülését, de a vérzés hiánya nem zárja ki azt (pl. ha thrombus zárja el a lument). Mindkét alkari artéria sérülésénél a kéz sápadt, a szövetek turgora elsősorban az ujjbegyeken csökken, a capillaris reflux zavart. Alkari artéria sérülésénél nem tapintható a csuklótájon az artériás pulzus. Az Allen teszt mind az egész kézre, mind egy-egy ujjra vonatkoztatva értékes felvilágosítást nyújt. Doppler- angiographia- műtéti revisio.

Érvarratok indikációja és technikája alkaron és csuklótájon Mindkét artéria sérülése az alkaron, illetve a csuklón abszolút műtéti indikáciot jelent. Ilyenkor legalább az a.ulnarist reconstrualni kell:

Az egyik artéria lekötése – különösen az a Az egyik artéria lekötése – különösen az a.ulnarisé alacsonyabb külső hőmérsékletnél fázékonnyá teszi a kezet A megmaradt 1db artéria esetleges későbbi sérülése fokozott veszéllyel jar. Az artéria varrata ill. pótlása technikailag jól kivihető. Ha az artéria sérüléséhez idegsérülés is társul, a hideghatás elviselhetetlenné válhat. A megvarrt artéria, a jobb vérellátás miatt csökkenti az idegvarratok után az intraneuralis hegképződést.

Az artéria radialis és az artéria ulnaris az alkar és a csukló magasságában 2-4 mm átmérőjű, a varrathoz a lupenagyítás is elégséges. A kipreparált érvégeket érfogóval lefogjuk, azokat Heparinos Ringer oldattal átmossuk és az érvégeket 8/0-as, 9/0-as atraumatikus varróanyaggal egyszerű csomós öltésekkel végezzük. Ettől proximalisan 7/0-6/0-5/0-as varróanyagot is használhatunk.

Műtéti technika Az ujjvégek varrata a legnehezebb technikailag. Lehetőleg minden ujjon legalább egy artériát és két vénát varrjunk. Műtét közben többször átöblítjük az érvégeket Heparinos Ringer oldattal.

Műtéti technika folyt. A megvarrt képleteket fontos bőrrel fedni – esetenként lebenyelforgatással. A bőrvarrat feszülésmentes kell hogy legyen. A kötésben az ujjvéget szabadon kell hagyni a keringés ellenőrzéséhez.

Érvarrat az ujjakon A digitalis idegek sérülésénél gondolni kell az ideg alatt fekvő artéria sérülésére is. A diagnozisban segít a digitalis Allen teszt. Az ideg- és érsérülésekhez gyakran társul a hajlító ín sérülése is. Ez a kombináció a mikrosebészeti korszak előtt az egyik legsúlyosabb ujjsérülést jelentette, amelyet gyakran követett amputatio.

Érvarrat az ujjakon folyt. Ma lehetőség van az ujj revascularisatiojanak helyreállítására az egyik, vagy mindkét artéria varratával.

A mikroérvarrat technikája Először az elülső falon helyezünk be 1-1 varratot egymástól 120º-nyira, ezek tartófonalként is szerepelnek. Ezt követi az elülső fal többi varrata. Ezután a tartófonalakkal és az érlefogókkal átfordítjuk az érvégeket és megvarrjuk a hátsó falat is. (A tovafutó varrat nem jó, mert beszűkíti a lument.)

A mikroérvarrat technikája folyt. Nagyobb kaliberkülönbségnél a vékonyabb éren “szalámi metszést” ejtve képezünk ki varrható felszínt, vagy a vékonyabb ér hosszanti bemetszését végezhetjük.