Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2012.11.30.

Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: ≥3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut: <14 nap; perzisztáló: >14 nap; krónikus: >30 nap Utazók hasmenése: iparilag fejlett országból kevésbé fejlett országba látogatóknál Nosocomialis hasmenés: ≥ 48 órás kórházi tartózkodás után kezdődik

Patomechanizmus Infektív gastroenteritis Gyulladásos Nem gyulladásos Invazív fertőzés, nyh. destrukció Toxin/vírus okozta lumeninfekció Infekció helye Vastagbél Vékonybél Széklet Kis mennyiségű, nyákos, gennyes Nagy mennyiségű, vizes jellegű Székletben vér gyakran nincs Leukocyta, lactoferrin igen nem Tünetek „dysenteriform” „choleriform” Klinikai jelentőség Súlyosabb tünetek, szövődmények Dehidráció!

Pathogének Nem gyulladásos Gyulladásos Baktérium Vírus Protozoon Etiologia Nem gyulladásos Gyulladásos Baktérium ETEC, EPEC Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Salmonella Campylobacter Shigella Yersinia EIEC, EHEC, EaggEC Clostridium difficile Vírus Rotavirus Adenovirus Caliciviridae Astrovirus Protozoon Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytica

Diagnózis - Anamnézis Epidemiológiai (mit?, mikor?, hol?, kik?, utazás, uszoda, állatok) Immunológiai (életkor,cirrhosis, sarlósejtes anaemia, IgA-hiány, transzplantáció, AIDS, immunszuppresszió) Alapbetegségek (IBD, máj, vese, DM, szív, autoimmun bet.-k, achlorhydria) Gyógyszerek (antibiotikumok, gyomorsav-csökkentők, immunszuppresszív szerek)

Diagnózis – Fizikális vizsgálat Hasi státusz (palpatio, auscultatio) Nyomásérzékenység: Sigma: Salmonella, Shigella Periumbilicalis: vírusok, Salmonella Ileocoecalis: Yersinia, Campylobacter Peritonealis jelek: Clostridium difficile, EHEC, Campylobacter

Diagnózis - laborvizsgálatok Vér: vérkép, We, CRP, elektrolit, máj, vese Vizelet: aceton, fajsúly, UBG, genny Széklet: leukocyta, lactoferrin, Hgb Víruskimutatás székletből: antigén (LA, ELISA); nukleinsav (PAGE, RT-PCR) Toxinkimutatás székletből: Clostridium difficile A+B toxin ( ELISA) Féregpete/protozoon kimutatás (3 minta) Széklettenyésztés (korán, max. 2x, 1 hét múlva)

Diagnózis - Széklettenyésztés Járványügyi kivizsgálás Foglalkozás-egészségügyi szűrővizsgálat Gyulladásos kórformák („dysenteriform”) Az eredmény befolyásolja a kezelést (AB) Középsúlyos, súlyos tünetek, elhúzódó hasmenés (> 3 nap) Súlyosabb lefolyásra hajlamosító tényezők Gastroenterológiai differenciáldiagnózis

Differenciáldiagnózis Akut hasi kórképek: appendicitis acuta!, invaginatio, hasűri tályog, peritonitis Terhesség Gastroenterológiai betegségek: nutritív allergia, coeliakia, IBD, májbetegségek Egyéb hasi szervek gyulladásai Tumorok Gyógyszer mellékhatás, mérgezések Egyéb infekciók (pl. influenza)

Salmonella Átvitel: étel, faeco-oralis (beteg, hordozó) Emberhez adaptálódott Állathoz adaptálódott Nem adaptálódott Bacteriaemia, relapsus, elhúzódó ürítés Sepsis immunhiányosokban Gastroenteritis, rirkán bacteriaemia S. Typhi S. Paratyphi S. Choleraesuis S. Dublin S. Enteritidis S. Typhimurium Átvitel: étel, faeco-oralis (beteg, hordozó) Járványok (tojás, tej, hús, zöldség) Bél → nyirokrsz. → vér →szervek

Typhus abdominalis, paratyphus Kórokozó: Salmonella Typhi, S. Paratyphi A,B,C Száj - term. ileum - vér - máj, lép, csontvelő Lappangási idő: 10-14 nap Tünetek: magas láz, influenza-szerű tünetek, székrekedés, tudatzavar, hepato-, splenomegalia, kiütés, leukopenia Szövődmény: bélvérzés, perforáció, relapsus, tartós ürítés Dg: HC, Widal-szerológia, széklet, vizelet, csv. teny. Th: 2. gen. fluorokinolon, 3. gen. cephalosporin Prevenció: aktív imm.: utazó, kontakt, foglalkozási

Salmonella gastroenteritica Kórokozó: S. Enteritidis, Typhimurium, Infantis Fertőző forrás: állat, ember, ételek, víz (járványok) Vékonybél – colon – nyh. – nyirokrsz. – vér Lappangási idő: 6-48 h Tünetek: vizes, majd zöldes, véres nyákos széklet, láz, hányás, görcsös hasi fájdalom Hasmenés 3-7 napig, ürítés: 4-5 hét (80%), >6 hó (1-2 %) Szövődmény: sepsis, fokális infekciók (fokális meningitis, osteomyelitis, septicus arthritis, endocarditis, lépabscessus, pneumonia). tis

Salmonellosis kezelése Általában önmagától gyógyul Bázistherapia: folyadékpótlás Enyhe/kp. súlyos esetekben nem kell AB! AB adása elhúzódó baktérium ürítést okoz AB th. Indikációi: >65 év, <1 év, immunhiány, vitium, műbill., protézis, Hgb-pathia, haemolyticus anaemia, IBD, sepsis veszély, extraintestinalis tü. felnőtt: ciprofloxacin, Sumetrolim gyermek: ampicillin, Sumetrolim, 3. gen. cefalosp. Prevenció: élelmiszerhigiéne, járványügyi intézkedések, személyi higiéne

Campylobacteriosis Kórokozó: C. jejuni, C. coli, C. lari, C. fetus Fertőző forrás: ember, állat, étel (tej, hús, tojás) Colon nyálkahártya gyulladása Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, hasmenés (nyákos-véres; max. 1 hét), tenezmus, jobb alhasi fájdalom Ürítés: max. 1 hónap Szövődmények: bacteriaemia(1%), reaktív arthritis, Guillain-Barré syn. Th.: folyadékpótlás, AB (elhúzódó, súlyos esetek, óvodáskor): makrolid, fluorokinolon

Shigellosis Kórokozó: S. sonnei, flexneri, boydii, dysenteriae Fertőző forrás: ember kontaktus, víz, étel Fekélyes colitis (colon, sigma, végbél), toxin Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, véres-gennyes széklet, tenezmus – ált. önmagától gyógyul Szövődmény: bacteriaemia (AIDS), Reiter-sy., HUS Th.: felnőtt: ciprofloxacin, gyerek: ampicillin, Sumetrolim, azithromycin, ceftriaxon

Yersiniosis Kórokozó: Y. enterocolitica, pseudotuberculosis (ileitis terminalis, mesenterialis lymphadenitis) Fertőző forrás: ember, állat, étel, víz (tél) Lappangási idő: 3-10 nap Tünetek: enyhe, magától gyógyul; subfebrilitás, nausea, véres hasmenés (20-30%), pharyngitis Szövődmény: sepsis, arthritis, erythema nodosum Dg: tenyésztés, szerológia AB th.: ritkán (fluorokinolon, aminoglikozid, doxycyclin, Sumetrolim)