Herpesvírus fertőzések Dr. Gulácsy Vera, Dr. Székely Annamária

Herpesvírusok Herpes simplex vírus -1(Humán herpesvírus 1, HHV-1) Herpes simplex vírus -2(HHV-2) Varicella-zoster vírus (HHV-3) Cytomegalovírus (HHV-5) Humán herpesvírus 6 (HHV-6A ,6B) Humán herpesvírus 7 (HHV-7) Epstein-Barr vírus (HHV-4) Humán herpesvírus 8 (HHV-8) Alfa (Neuronok) Béta (leukocyták) Gamma (Immunrendszer, B-sejtek)

HSV-1 és HSV-2 Citolitikus hatású DNS vírusok Látens fertőzést okoz (érző ganglionok – trigeminus, sacralis) Ajak herpes – HSV1 Genitalis herpes HSV 2 és HSV1 (30%) Közvetlen érintéssel terjed (nyál, genitális váladék) Primer fertőzés: 1-3 éves korban Láz, gingivostomatitis, kiterjedt vesiculacsoportok Egyéni trigger- reaktiválódás

HSV-1 és HSV-2 Keratitis, keratoconjunctivitis Enchephalitis Immunszupprimáltak fertőzése: Generalizált fertőzés Visceralis manifesztáció: pneumonitis, hepatitis Connatalis infekció: intrapartum 90% Congenitalis - nagyon ritka

HSV-1 és HSV-2 Congenitális HSV: Intranatalis fertőzés: Bőrhegek, microcephalia, ocularis érintettség (keratoconjunctivitis) Intranatalis fertőzés: vesiculobullosus bőrelváltozás (9-12 napon) Keratoconjunctivitis, chorioretinitis (2-14 napon) Enchephalitis (16-28 napon) Hematogén disszemináció (9-11 napon): Hepatomegalia, icterus, májelégtelenség, pneumonitis, vérzések, coagulopathia

HSV-1 és HSV-2 Diagnózis Terápia Klinikai kép alapján Vesiculákból virusizoláció, antigén kimutatás, PCR A szerológia csak primer fertőzésben hasznos. Terápia Ajak herpes - esetleg lokális kezelés Primer fertőzés – dehidráció → hospitalizáció Acyclovir: Terhesség alatti genitális herpesben p.os Újszülött herpes fertőzése i.v. Sérült immuntiásúak Encephalitis

Varicella-Zoster vírus Primer infekció: varicella VZV reaktivációja: herpes zoster Cseppfertőzéssel terjed Hólyagok bőrön, nyálkahártyán Egyidőben többféle bőrjelenség (macula, papula, vesicula, pörk) Lappangás: 14 nap 2 nappal a kiütések előtt már fertőz, pörkösödésig

Varicella

Herpes-zoster VZV paravertebralis ganglionban látens infekció Ideg ellátási területnek megfelelő sávban többrekeszű vesicula csoport, fájdalmas Láz nélkül Postherpeticus neuralgia

Varicella-Zoster vírus Szövődmények Cellulitis, varicella phlegmone, impetiginizálódó varicella, necrotizáló fasciitis (S. aureus, S. pyogenes, H. infl.), STSS Arthritis Cerebellitis Enchephalitis Ramsey-hunt sy. Guillan-Barre sy. Pneumonitis Cytopenia

Varicella-Zoster vírus Terhesség és VZV fertőzés Első trimeszter (8-20 hét) – congenitális varicella szindróma végtag hypoplasia, szem (chorioretinitis) és KIR károsodás Második trimeszter- súlyos károsodás nem Születés elött 5 nappal, után 2 nappal- connatalis varicella szindróma újszülött súlyos, progressziv varicellája (VZIG, acyclovir th.)

Varicella-Zoster vírus Sérült immuntiásúak VZV fertőzése Vesiculák körüli reakciós udvar hiánya Nincs pörkösödési tendencia Egystádiúmúság Haemorrhagiás vesiculák, bullák Viscerális érintettség: Pneumonitis, ARDS Hepatitis Intestinális vérzés

Varicella-Zoster vírus Terápia- acyclovir Ép immunitásban vitatott kérdés Sérült immunitásúak Súlyos esetekben, atípusos lefolyás esetén Újszülött Szövődmények kezelése Zoster kezelése ép immunitásban nem szükséges, spontán gyógyul

Varicella-Zoster vírus Megelőzés Passzív immunizáció: VZIG- posztexpozició (Varitect) 72 órán belül Immunszupprimáltak Terhesek varicellája- vitatott Connatalis varicella Aktív immunizáció: élő attenuált (Varilrix) > 1 év, 2 oltás, mitigált varicella, kevesebb zoster Zostavax USA, >60 év, postherpeses neuralgia ↓

EBV – Mononucleosis infectiosa Serdülőkor betegsége Cseppfertőzéssel terjed Lakosság >90% átfertőződik felnőttkorra Garatnyálkahártya sejtjeiben szaporodik, lyticus infekciót okoz CD-21 receptorhoz kötődik-B sejtekben látens infekció B lymphocyta hiányosoknál nem alakul ki fertőzés (XLA) XLP – fulmináns fertőzés

EBV fertőzés Klinikai kép Lappangási idő: 2-8 hét prodroma Láz Tonsillitis, confluáló lepedék Lypmhadenopathia Hepato-splenomegalia Maculo-papulosus kiütések (antibiotikum) Elhúzódó fáradékonyság

EBV fertőzés Vérkép: lymphomonocytosis, reaktív lymphocytakkal Laboratóriumi vizsgálatok Vérkép: lymphomonocytosis, reaktív lymphocytakkal Diszkrét májenzim emelkedés Szerológiai vizsgálat Heterophil agglutináció -Paul-Bunnel próba

EBV fertőzés Szövődmények Lépruptura Bakteriális felülfertőződés: Necrotizáló tonsillitis, pneumonia, otitis, sinusitis Haematológiai szövődmények: Thrombocytopenia, haemolyticus anaemia, neutropenia Pericarditis, pitvarfibrilláció - ritka Hepatitis, haematuria, proteinuria- ritka Neurológiai szövődmények: Periferiás, centrális mononeuritis, Guillain-Barré sy.

EBV fertőzés Terápia: tüneti Szövődmények Fatális mononucleosis- XLP Burkitt lymphoma Nasopharingealis carcinoma Polyclonalis B sejtes lymphoma - transzplantált beteg, AIDS Terápia: tüneti

CMV fertőzés Ép immunitás esetén tünetmentes Enyhe, spontán gyógyuló infekció (1%) Mononucleosis-szerű tünetek: Láz, rosszközérzett, lymphomonocytosis, májenzim emelkedés T sejt defektusban opportunista kórokozó TX: pneumonitis, colitis, hepatitis HIV: retinitis, polyradikulopathia, ulceratív colitis Primer fertőzés, látencia, reaktiváció Nem okoz sejtproliferációt Lappangás: 4-12 hét

CMV fertőzés Szövődmények: Interstitialis pneumonia (spontán gyógyul) Granulomas hepatitis Guilla-Barré sy. Meningoenchephalitis Thrombocytopenia

CMV fertőzés Transplacentaris úton Intranatálisan, szülőcsatornában Congenitális fertőzés Transplacentaris úton Intranatálisan, szülőcsatornában Postnatálisan- contaminált vérrel, anyatejjel

CMV fertőzés Koraszülött Hepatosplenomegalia, icterus, petechiákkal Manifeszt congenitális CMV fertőzés Koraszülött Hepatosplenomegalia, icterus, petechiákkal Thrombocytopenia Chorioretinitis Microcephalia Szenzoneurális halláskárosodás (kétoldali, progressziv) Psychomotoros retardatio Fogfejlődési zavar

CMV fertőzés Terápia- gancyclovir, foscarnet, cidofovir Intra- és postnatális CMV infekció Rekurrens anyai fertőzés következménye Tünetmentes, évekig vírusürítő (vizelet) 10% pneumonitis Thrombocytopenia Hepatosplenomegalia Terápia- gancyclovir, foscarnet, cidofovir

HHV-6,7,8 HHV-6 (7): Exanthema subitum/Roseola infantum („3 napos láz”) Csecsemők, 3-5 napos magas láz, ált. tünetek Leláztalanodás után testszerte kiütések Lázgörcs, hepatitis, encephalitis HHV-8 Kaposi-sarcoma

Enterovírus fertőzések

Non-polio enterovírusok Csak emberi patogének Fecal-oral terjedés, nyári-őszi szezonalitás Echo 4,6,9,11,30 Coxsackie B2-5; A9,A16 Enterovirus 70, 71 Aszimptomatikus fertőzés: 50-90 % Nem specifikus lázas betegség Láz, fejfájás, izomfájdalom, rossz közérzet, étvágytalanság, torokfájdalom, hányinger, hányás, hasi fájdalom, laza székletek („nyári influenza” )

Non-polio enterovírus Kéz-láb-száj betegség Coxsackie 16, Enterovírus 71 Szájban nyelven, buccán hólyagok Acrákon mélyen ülő, fájdalmas hólyagok Herpangina Láz, fejfájás, hányás Hátsó garatfalon, tonsillákon, garatíveken fekélyek Tüneti kezelés

Non-polio enterovírusok Acut hemorrhagiás conjunctivitis Pharyngitis, tonsillitis, laryngitis, bronchitis Pleurodynia (Bornholm-betegség) Akut gastroenteritis Hepatitis Aseptikus meningitis, encephalitis Guillen-Barré szindróma Peri-, myocarditis Polymyositis

Non-polio enteroviruses Újszülöttek Perinatalis időszak, Coxsackie, Echo Járványos Sepsis-szerű kórkép, kiütés Meningitis, meningoencephalitis Májnecrosis Myocarditis → korai congestiv szívelégtelenség Kezelés: IVIG megpróbálható

Köszönöm a figyelmet!