Az emlő sebészete

Sebészeti anatómia - fejlődéstan A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

Sebészeti anatómia - felépítés A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi zsírszövet A mamilla képletei: Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák

Sebészeti anatómia - vérellátás Artériás: a. thoracica interna (a. subclavia) a. thoracica lateralis (a. axillaris) aa. intercostales (aorta) Vénás: bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik

Sebészeti anatómia - nyirokellátás A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: I. szint   m. pect. minortól laterálisan II. szint  m. pect. minor mögött III. szint  m. pect. minortól mediálisan

Sebészeti anatómia - beidegzés Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.)

Az emlő önvizsgálata Sentinel nyirokcsomó

Vizsgálóeljárások Inspectio Palpatio Ultrahang Mammographia Galaktographia Aspirációs cytologia Biopszia Thermographia

Fejlődési rendellenességek Amastia, micro-, macromastia Polymastia, polythelia Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Amastia Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell. Polythelia Polymastia Hypertrophiás mamilla Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Diff. dg: inflammatorikus mellrák Emlő Paget kórja

Sérülések Nyílt sérülések következményeként tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) fertőzés (gyulladás, tályog) Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:   haematoma (th:punctio, incisio) zsírnecrosis (tumort utánozhat)

Gyulladások: mastitis puerperalis Nem specifikus gyulladás   szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus behatolási kapu: tejutak, bimbóudvar nyirokútjai tünetek: láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

Gyulladások a tályog elhelyezkedése szerint: abscessus subareolaris abscessus intramammaris abscessus retromammaris

Gyulladások - terápia konzervatív (csak kezdeti stádiumban) antiphlogisticum antibiotikum sebészi (beolvadás, tályog esetén) széles incisio drainage

Chronicus gyulladások nagyon ritkán mastitis puerperalis után kezelés: a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum Egyéb gyulladások: thelitis, areolitis galaktokele, lactokele

Specifikus gyulladások (igen ritkák) mastitis tuberculosa syphilis plasmasejtes mastitis actinomycosis

Juvenilis hyperplasia Unilateralis gestatiós macromastia Leiomyoma

Hormonális eredetű elváltozások Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Gynecomastia Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease)

Gynecomastia A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea

Mastopathia fibrosa cystica 45-50 éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok

Mastopathia fibrosa cystica Tünetei:   fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség   panaszok a menopausában megszűnnek

Mastopathia fibrosa cystica Diagnosztika:   anamnaesis   fizikális vizsgálat   mammographia   ultrahang - cysták   aspirációs cytológia   cysta punctio - kenet -pneumocystogram   malignitas gyanúja esetén biopsia

Mastopathia fibrosa cystica - szövettan Stádiumai: I. parenchymadysplasia epithel  proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

Mastopathia fibrosa cystica Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!!

Fibroadenoma leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt solitaer, ritkán többszörös mobilis, tömött tapintatú 0,5-1,5%-ban malignizálódhat Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

Fibroadenoma Szövettani típusai: f. pericanaliculare f. intracanaliculare

Phylloid tumor Óriás fibroadenoma Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio Szövettanilag: 50% benignus 17% borderline 33% malignus

Papilloma intraductale Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio

Implantációs technikák Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok Implantációs technikák Reconstructio Submammaris implantáció Submuscularis implantáció