Az emlőeltávolítás utáni reconstructio lehetőségei Szegedi Tudomány Egyetem Bőrgyógyászati Klinika Égés-Plasztikai Osztály

Emlőrák jellemzői - Kettős fenyegetés - élet ellen, - nőiesség ellen ( Bostwick) - Nők leggyakoribb malignus daganata - 2004-ben 7744 új eset,2349 halálozás 2003-ban - Budapesten előfordulása kétszeres, mint Szabolcs megyében

Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad 2. Komplex rekonstruktívrendszerek expander, implantátum

Lebenyek I. Előnyök: - saját szövettel pótolja a bőrt szubkután szövetet és az emlőformát - jól imitálja az emlő konzisztenciáját

Lebenyek II. Hátrányok: - újabb hegek az emlőn ill. az adó területen - megterhelő a beteg számára ( szabad lebenyek ) - nagy anyag, eszköz és időigény

Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad 2. Expander ill. implantátum

Thoracoepigastrialis lebeny Lokális lebenyek I. Thoracoepigastrialis lebeny (fasciocután lebeny) - bőrpótlásra megfelelő - implantátummal vagy expanderrel együtt használatos - med. nyelezett lebeny (Bohmert II.) - vérellátása:a. mammaria int. perf. és a. thorac. int.perf.

Lokális lebenyek Thoracoepigastrialis lebeny

Lokális lebenyek II. Hasi advencement lebeny

Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokális - nyeles és sziget - szabad 2. Expander ill. implantátum

Nyeles- és szigetlebenyek Latissimus dorsi musculocutan lebeny - szigetlebeny - kis emlő képzésére - implantátummal, expanderrel együtt használatos

Nyeles- és szigetlebenyek Latissimus dorsi musculocutan lebeny

Nyeles- és szigetlebenyek Latissimus dorsi musculocutan lebeny Előnyök: - autolog, kisméretű szövetpótlás - kisebb műtéti megterhelés - jó vérellátású, kevés szövődmény - dohányos és/vagy kövér betegen biztonságosabb

Nyeles- és szigetlebenyek Latissimus dorsi musculocutan lebeny Hátrányok: - hegek és kontúrdeformitás az adóhelyen - a hát bőre színben, vastagságban eltér - funkciócsökkenés ( síelőkön főleg )

Nyeles- és szigetlebenyek TRAM lebeny - autolog szövet - nagy méretű emlő képezhető

Nyeles- és szigetlebenyek TRAM lebeny

Nyeles- és szigetlebenyek TRAM lebeny Előnyök: - nagy méretű emlő is pótolható - jó vérellátású , nagy lebeny - adó területen esztétikai javulás lehetséges - zsírnekrózis, mikrokalcifikáció ritka

Nyeles- és szigetlebenyek TRAM lebeny Hátrányok: - a műtét nagy megterhelést jelent - hasfalat gyengítheti

Mütéti módszerek 1. Lebenyek - lokalis - nyeles és sziget - szabad 2. Expander ill. implantatum

Szabad lebenyek TRAM, MLD, DIEP Előnyök: - jó esztétikai eredmény - hasfalat kevésbé gyengíti ( DIEP ) - nagy lebeny képezhető

Szabad lebenyek TRAM, MLD, DIEP Hátrányok: - nagy műtéti megterhelés - mikrosebészeti jártasságot igényel - anastomosis elégtelensége esetén nekrozis - dohányzás, obesitas, rendszerbetegség kontraindikálja - angiographia, Color Doppler UH

Műtéti indikáció - A műtét a beteg kérésére történik multidiszciplinális team állítja fel az indikációt onkológus sebész radiotherapeuta plasztikai sebész

Mütéti terv I. - a mellkas bőrének állapota Meghatározza: - a mellkas bőrének állapota - a meglevő mell alakja,nagysága - a páciens kívánsága,averziója - kontraindikációk

Műtéti terv II. A mellkas bőrének állapota: Teendő: - bőr és izomzat egészséges expansió hiány nincs - bőr és izomzat sorvadt, autológ pótlás irradiált és expanzió

Műtéti terv III. A meglevő emlő Teendő - kicsi implantáció,expanzió - közepes méretű,formájú expanzió,implantáció ptosis nincs

Műtéti terv IV. A meglevő emlő Teendő - nagy ptotikus expanzió (MLD+exp) ellenoldali korrekciót kér redukció v.pexia - nagy,ptotikus MLD+exp. ellenoldali korrekciót negál freeTRAM (+exp.)

Expander és implantatum rendszer I. Two-stage system - anatómiai expander - anatómiai implantátum (só v. gél) One-stage system - expander-implantatum (double-lumen)

Expander és implantatum rendszer II.

Expander és implantatum rendszer III.

Expander és implantatum rendszer V. - szelektíven választhatóak emlő alapjának szélessége, magassága emlő projekciója - feltétel: megfelelő bőr és szubkután szövet - behatolás a korábbi hegben - szubmuszkuláris behelyezés

Expander és implantatum rendszer two-stage system Előnyök: - bőr színe text. megfelelő - rövid mütét, hospitalizáció - korrekcio lehetséges a második műtétnél Hátrányok: - expanziós idő hosszú ( hónapok ) - amb. beavatkozás a töltés -kettő műtét szükséges

Expander és implantatum rendszer one-stage system Előnyök: - bőr színe text. megfelelő - rövid mütét, hospitalizáció - egy műtét szűkséges - később is korrigálható (utántölthető) Hátrányok: - korrekció csak utántöltéssel lehetséges

Areola-Mammilla korrekció Mammilla Areola Lokális lebeny Teljesvastag bőr szabad transzplantációja - csillaglebeny Tetoválás sárkánylebeny Graftok alkalmazása

Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint) két szárnylebeny „sapka-lebeny” adó terület primer zárása areola „dermásítása” félvastag bőrtranszplantáció

Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint)

Areola-Mammilla korrekció (Lorent Eskenazi szerint)

Rekonstrukció 1. Nő az igény az emlő helyreállításra 2. Az elsődleges helyreállító műtétek száma nő 3. Ezen műtétek elvégzése kijelölt centrumokban 4. TB által finanszírozott ( műtét és az implantátum ) 5. Onkológiai utókezelést nem befolyásolja