Kheiros = kéz Ergo= munka Kheirurgia Chirurgie Surgery Kheiros = kéz Ergo= munka Kheirurgia Chirurgie Surgery

Theodor Kocher (pajzsmirigy sebészete) Alexis Carrel (érvarrat, transzplantáció) Eduard Moniz (idegsebészet) Werner Forssmann (szívkatéterezés) Joseph Murray (veseátültetés) Theodor Kocher (pajzsmirigy sebészete) Alexis Carrel (érvarrat, transzplantáció) Eduard Moniz (idegsebészet) Werner Forssmann (szívkatéterezés) Joseph Murray (veseátültetés) Nobel-díjas sebészek

 1) kíméletes bánásmód a szövetekkel  2) asepsis  3) éles anatómiai disszekció  4) alapos hemostasis  5) holt tér elkerülése a sebben  6) feszülés elkerülése  7) a pihenés fontossága  1) kíméletes bánásmód a szövetekkel  2) asepsis  3) éles anatómiai disszekció  4) alapos hemostasis  5) holt tér elkerülése a sebben  6) feszülés elkerülése  7) a pihenés fontossága A halstedi elvek - "Tenets of Halsted"

1.Ősidőktől a XIX. század közepéig: a beteg részek eltávolítása, kiirtása 2.A narcosis felfedezésétől (1846) az 1960-as évekig: kiirtás, reconstructio, asepsis, antisepsis, vércsoportok, intenzív th. 3.Az 1960-as évektől: –Technikai eszközök fejlődése –Technika - manualitás –Szükséges és lehetséges ellentmondása –Természettudományi kutatások (élettan, biokémia, gyógyszertan, immunológia, bakteriológia, génkutatás, molekuláris biológia) –Technikai fejlődés: diagnosztika, computerizálás, sebtechnikai berendezések, endoscopia, laparoscopia, invasiv radiológia A három nagy korszak

Terminológia I. Autotranszplantáció Isotranszplantáció Homotranszplantáció vagy allotx (allograft) Heterotranszplantáció vagy xenotx (xenograft)

A transzplantáció indikációja Egy szerv működésének teljes vagy részleges megszűnése (ok: betegség, sérülés, fejlődési rendellenesség)

A transzplantáció indikációja Vese:C kreat  mol/l Szív:cardiomyopathia coronariabetegség Szív+tüdő:Primer pulmonalis hypertonia + Eisenmenger + cystic fibrosis Tüdő:Pulmonalis fibrosis+Eisenmenger s. Máj:PDH cirrhosis, mérgezés, tumor - primer - metastatikus

A transzplantáció célja Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása

Az átültetett szövet, szerv eredete Halott (cadaver): szövetek: –szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér szervek: –szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy, bél Élő: páros szervek egyike: –vese, tüdő páratlan szervek szegmentje: –máj, bél, hasnyálmirigy

Az agyhalál kritériumai Mély coma (visualis, auditiv, fájdalomingerre válasz nincs) Spontán légzés hiánya Tág vagy kp. tág fénymerev pupillák Oculo-cephalicus reflex hiánya Garat-és légcső reflex hiánya Spinalis autonom reflexek kiválthatósága nem kizáró ok

A vesetranszplantáció indikációja azonos a dialízisével progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol a serum kreatinin > mmol/lit, illetve C-kreatinin < 8 ml/min A krónikus betegek lehetnek véglegesen vagy aktuálisan alkalmatlanok a tx-re.

Kinél nem lehetséges a veseátültetés? 1. AIDS-vírus pozitív 2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség 3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés 4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség

Kinél nem lehetséges a veseátültetés? 5. Májzsugorodás májelégtelenséggel 6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség 7. Nem stabil aktív elmebetegség 8. Az együttműködési készség igazolt és tartós hiánya 9. Életkor: 75 év felett kivételesen

A transzplantáció kontraindikációi Disseminált malignus tumor Fennálló kardiális elégtelenség Chr. légzési zavar Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy perifériás Súlyos veleszületett húgyúti eltérések Chr. infekciók Alvadási zavarok Mentális retardáció Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus, drogfüggőség Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia

Aktuálisan alkalmatlan recipiensek Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó tényezők: –Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus) –GI vérzések –Icterus Narkózis kockázatát fokozó tényezők: –Jelentős fokú uraemia (nálunk?) –Jelentős hyperkalaemia, acidosis –Agyoedema vagy gyanúja –Cardio-respiratorikus insuffitientia Obesitas

Nem alkalmas recipiensnek az a beteg, aki Psychosocialisan instabil (uninteligens) Jelentősen kövér Generalizált arteriosclerosisban szenved Disseminált malignus tumorban szenved Az alsó húgyutak nem épek

Műtéti technika Szerv - szerv segment Orthotopicus - Heterotopicus

Miért van szükség pancreas átültetésre? A diabetes rövidíti az életkilátásokat Korlátok: jogosítvány, munkahely, szociális élet, életbiztosítás Rontja az életminőséget (fáradtság, kiégettség) Szövődmények: vakság, uraemia, impotencia, neuropathia, ulcus, amputatio, szívbetegség Szövődmények: vakság, uraemia, impotencia, neuropathia, ulcus, amputatio, szívbetegség A fentiek árnyékában él a beteg