A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs

Az előadások a következő témára: "A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs"— Előadás másolata:

1 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs
gyakorlatban Dr. Fehérvári Imre klinikai főorvos Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika
A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Fehérvári Imre Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 Miért pont a kombinált szervátültetés?
Extremitas, amihez semmi közöm nincs Nem, mert: a napi (!) ellátás része Nem, mert: az alkalmazott sebészi technika az általános sebészet része lett, a szükséges aneszteziológiai-intenzív gyakorlat a napi ellátás színvonalát emeli Nem, mert: évente Magyarországon közel 400 szervátültetés történik, melyből mintegy 250 vese, máj, több mint 20 szív, hasnyálmirigy. Minden 50. szív, májátültetés együtt jár vesetranszplantációval is Nem, mert: a transzplantáció célja a teljes rehabilitáció elérése – bárki találkozhat multiorgan transzplantált beteggel

4 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
Kombinált szervátültetés végzése indokolt, ha a többszervi károsodás előrehaladtával egyetlen szerv transzplantációja nem biztosítaná a homeosztázis helyreállását, sőt a posztoperatív időszakban akár a transzplantált szervet is veszélybe sodorhatja. Megfontolandó, ha a transzplantáció utáni időszakban a szükséges immunszupresszív kezelés mellékhatásaként kialakuló vesekárosodás vesepótló kezelés szükségességét felveti

5 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
69321 transzplantált beteg között 11426 betegnél ( 16,5%) alakult ki CRF, igényelt vesetranszplantációt vagy HD-t 5 évvel a transzplantáció után CRF risk index: kor 1,36 Női nem 0,74 HCV 1,15 Hypertensio 1,18 DM 1,42 Posztoperatív veseelégtelenség : 2,13

6 Vese központi szerepe a kombinált szervátültetésben
A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Vese központi szerepe a kombinált szervátültetésben Transzplantációjában a legnagyobb a gyakorlat A technikailag legkönnyebb transzplantáció A tartósan fennálló máj/szív betegség, vagy DM szövődmények célszerve Posztoperatív időszakban az immunszupressziós szerek mellékhatásának leggyakoribb célszerve

7 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
Egy ülésben, szimultán transzplantáció azonos donorból,vagy több lépésben, szekvenciális transzplantáció ? Azonos donor előnyei Azonos HLA expositio Összességében rövidebb műtéti idő,könnyebb posztoperatív ellátás jól működő vese esetén Egyszerűbb immunszupresszio Hátránya: technikailag jelentősebb kihívás Nagyobb műtéti terhelés Nem a „tanulókör” műtéte

8 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
Pancreas-vese transzplantáció 1966 Kelly Máj-vese transzplantáció 1984 Margreiter Szív-vese transzplantáció 1978 Norman Szív-tüdő transzplantáció Szív-máj transzplantáció

9 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

10 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

11 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
Szív-vese transzplantáció Among patients who had an estimated glomerular filtration rate less than 33 mL/min at the time of heart transplantation, had an HKT had significantly longer survival than those who had a heart transplant alone. Nephrology Times April 2009

12 Pancreas – vese 1998 Pécs , 2004 Budapest
A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban A hazai gyakorlat Szív – vese 2006 Budapest Máj – vese 1999 Budapest Pancreas – vese 1998 Pécs , 2004 Budapest

13 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

14 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
Kombinált máj-vese transzplantáció Európa 1525 kombinált máj-vese transzplantáció 125 központban Magyarország 9 kombinált máj-vese transzplantáció 8 beteg a transzplantáció óta életben van

15 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

16 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

17 SPK Magyarországon1992-2009 n= 84
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Szervkoordinációs Iroda

18 A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban
A total of 133,416 patients were included in the analysis. Rates of acute rejection for allografts cotransplanted with a donor-specific primary liver (976 liver-kidney), heart (207 heart-kidney, 27 heart-liver), or kidney (210 kidney-heart, 1054 kidney-liver) were significantly lower in combined transplants compared with rejection rates in primary liver (n = 31,529), heart (n = 17,381), or kidney (n = 65,468) transplant recipients, respectively. Rana A, Robles S, Russo MJ, et al Ann Surg. 2008;248:

19