Maxillofaciális traumatológia dr. Seres László

Etiológia Közlekedési balesetek Erőszakos cselekedetek Esések Munkahelyi balesetek Sportbalesetek

Prediszponáló tényezők Alkohol!!! Epilepszia Csont patológia Életkor

Életkor szerepe Gyerekek: -gyakori esések -csont rugalmas: törés ritka! -lágyrészek, fogak sérülései gyakoriak Idősek: -gyakori esések -atrófiás állcsontok: törés gyakori! -kezelés nehéz (fogak hiánya, anesztézia)

Lokalizáció Lágyrészsérülések Fogak és támasztószöveteik sérülései Állkapocstörés Arcközéptörés & ezek kombinációi

Lágyrészsérülések Abrázió Haematoma -erek elszakadása -tompa trauma Égés Fagyás Vegyszerek

Lágyrészsérülések Abrázió Haematoma -erek elszakadása -tompa trauma Égés Fagyás Vegyszerek

Lágyrészsebek Metszett (vulnus incisivum) Szakított (vulnus lacerum) Szúrt (vulnus punctum) Harapott (vulnus morsum) Lőtt (vulnus sclopetarium)

Arc & száj lágyrészsérülései Erős vérzés (a. facialis, a. lingualis) N. facialis sérülhet Idegentest (föld, üveg, fog stb.) Jó sebgyógyulási hajlam Kozmetikai problémák (heg, torzulás)

Lágyrészsérülések kezelése Tetanusz profilaxis Antibiotikum (?) Seb-toilette, elhalt szövetek eltávolítása Vérzéscsillapítás Primér zárás

Sebzárás Sebszélek pontos anatómiai egyeztetése Ne legyen holttér! drain Nyálkahártya, izom, bőrvarrat Egyszerű csomós öltések Atraumatikus tű, bőrhorog v. finom csipesz Bőr: monofil 4.0, 5.0, 6.0 Nyálkahártya: Vicryl, Dexon 2.0, 3.0

Diagnózis Anamnézis Tünetek Radiológiai vizsgálat

Tünettan - bizonytalan jelek Fájdalom Duzzanat Lágyrész-sérülések Működési zavar (functio laesa)

Tünettan - biztos jelek Látható alakváltozás Kóros mozgathatóság Crepitatio (csontrecsegés)

Az állcsontok töréseinek tünettana Alakváltozás Mozgathatóság Krepitáció

Malocclusio Keresztharapás Nyitottharapás stb.

Radiológiai vizsgálatok Konvencionális röntgenfelvételek Computer tomographia (CT) Mágneses rezonancia (MR)

Konvencionális röntgenfelvételek Maxilla és orbita: -Ortopántomogram (OPT) -Occipitomentalis (OM) 15º, 30º, 45º -oldalirányú koponyafelvétel Mandibula: -OPT -posteroanterior mandibulafelvétel (PA) -oldalirányú mandibulafelvétel

Computer tomographia 1972. óta Rutinszerűen nem Középarc törései Eszméletlen beteg

Törések típusai Fractura incompleta (infractio, repedés) Fractura completa (leggyakoribb) Fractura impacta (beékelt törés) Fractura comminutiva (darabos) Zöldgally – gyermekkor, ritkán fogatlan állcsonton Fractura pathologica - pl. cysta, tumor Fractura complicata (szövődményes)

Törésvonal kapcsolata a külvilággal Zárt törés Nyílt törés

Nyílt törés Törésvonal keresztezi: -parodontiumot -orrmelléküregeket ANTIBIOTIKUMOK!

Zárt törés Lateralis orbitakeret, orbitafal Izolált járomív Mandibula ramus Diszlokáció nélküli szöglettörés (ha a bölcsességfog nem tört át) Zöldgallytörés

Az állcsonttörések speciális szempontjai Felső légutak elzáródása Fogak jelenléte (occlusio) Táplálkozási, beszédbeli nehezítettség Jó vérellátás

Az arc töréseinek intézeti ellátása Debridement Repozíció: -zárt -nyílt Rögzítés: -külső -belső Immobilizáció: IMF Antibiotikumok Funkcionális rehabilitáció

A törésvonalba eső fogak kérdése Reichenbach 1954. „Minden törésvonalba eső fogat el kell távolítani.” Ma konzervatív felfogás. Eltávolítjuk a fogat, ha -akadályozza a repozíciót -nagy mértékben mozgatható -radix relicta -impaktált bölcsességfog, ha pericoronitis vagy ciszta

A mandibulatörések lokalizációja Fejecs (36%) Angulus (20%) Corpus (21%) Mentum (14%) Szemfog (3%) Ramus (3%) Processus coronoideus (2%)

Többszörös mandibulatörések lokalizációja Corpus + ellenoldali angulus v. fejecs Angulus + ellenoldali fejecs Kétoldali fejecs Kétoldali angulus Kétoldali corpus

Mandibulatörések tünetei Malocclusio Trismus N. alveolaris inf. anaesthesia Fájdalom Duzzanat Gingiva laceráció Kóros mozgathatóság

A mandibulatörések kezelése Konzervatív Sebészi Sebészi-konzervatív

A mandibulatörések kezelését befolyásoló tényezők Életkor Fogazat állapota Törés lokalizációja Törés típusa

A mandibula töréseinek kezelése Intermaxilláris fixáció Hátrányai 1. Táplálkozás; 2. Beszéd; 3. Szájhigéne

Konzervatív kezelés Intermaxilláris fixáció csavarokkal Gyorsan végezhető Helyi érzéstelenítés Gyökérsérülés kockázata

Sebészi-konzervatív kezelés Drótvarrat & IMF

Sebészi kezelés Fixateur externe (ma már nem) Lemezes osteosynthesis

Középarc Maxilla 2 Szájpadcsont 2 Alsó orrkagyló 2 Könnycsont 2 Orrcsont 2 Járomcsont 2 Ethmoid Vomer

Arcközéptörések megoszlása Orrcsont Járomcsont Le Fort II Le Fort I Le Fort III

Arcközép törések Centrális Centrolaterális Laterális

Arcközéptörések tünettana Nagyfokú duzzanat (oedema +haematoma) Orrvérzés Subconjunctivalis echymosis Pupilla szintjének megváltozása Enophtalmos Emphysema az alsó szemhéjon Kettőslátás

Arcközéptörések tünettana Lépcsőképződés Trismus Maxilla kóros mozgathatósága Elülső nyitottharapás N. infraorbitalis anaesthesia-paraesthesia

Az arcközéptörések tünetei N. infraorbitalis anaesthesia-paraesthesia Törésvonal gyakran a foramen infraorbitale-n keresztül Regeneráció sokszor nem teljes, általában hónapokat vesz igénybe

Centrális arcközéptörések Processus alveolaris törése Le Fort I törés Le Fort II törés Orrcsonttörés Nasoethmoidalis törés

Processus alveolaris törés Malocclusio Hiányzó fog(ak) (mellkas rtg) Terápia: -debridement -zárás

Le Fort I törés Horizontális törés az orrüreg alapjának szintjében Malocclusio Felső állcsont kórosan mozgatható Felső áthajlásban nyomásérzékenység, haematoma

Le Fort II törés Maxilla orrcsonttal vagy anélkül letörik Malocclusio Felső állcsont kórosan mozgatható Nyitottharapás Kifejezett arcduzzanat

Naso-fronto-ethmoidalis törés Frontális régió depressziója Orrdeformitás Traumás telecanthus intercanthalis távolság >35mm Diplopia Liquorrhoea Normal intercanthalis távoság 25-35mm

Naso-fronto-ethmoidalis törés Traumás telecanthus intercanthalis távolság >35mm Normal intercanthalis távoság 25-35mm

Centrolaterális középarctörés Le Fort III Az egész arckoponya letörik az agyalapról

A centrális és centolaterális középarctörések kezelése Repozíció (speciális fogók) Rögzítés -belső dróthurkos felfüggesztés + IMF -lemezes osteosynthesis

A centrális és centolaterális középarctörések kezelése Minilemezes osteosynthesis

Laterális középarctörések Járomcsont Izolált járomív Zygomatico-maxillaris törés Blowout törés

Járomcsonttörések Tünetek Subconjunctivalis bevérzés N. infraorbitalis paraesthesia Periorbitalis duzzanat A járomcsont „besüppedt” Tapintható lépcső Diplopia Trismus

Járomcsonttörések Műtéti indikáció Aszimmetrikus arc – kozmetikai defektus Diplopia N. infraorbitalis anaesthesia – a műtét nem garantálja az ideg regenerációját Trismus

Járomcsonttörések Sebészi kezelés Repozíció ha sikertelen vagy instabil  Sebészi feltárás & lemezes osteosynthesis

Járomcsonttörések Repozíció Fossa temporalis (Gillies-féle módszer) Transzkután repozíció Infraorbitális vagy subciliáris feltárás Intraorális feltárás

Izolált járomív törés Általában sportsérülés (könyök) Kozmetikai probléma Trismus Terápia: Gillies-féle kiemelés

Zygomaticomaxillaris törés Járomcsonttörés tünetei & malocclusio Th: lemezes osteosynthesis -FZ sutura -maxilla elülső fala

Blow-out törés A szemet ért tompa trauma hatására (teniszlabda, squashlabda, ököl) Orbita hidrosztatikus nyomása  Orbita alap  sinus maxillaris Periorbitalis szövet betöremkedése az arcüregbe Izombecsípődés a törésvonalba

Blow-out törés tünetei Enophtalmos Korlátozott szemmozgások Diplopia (ált. felfelé tekintés) N. infraorbitalis paraesthesia/anaesthesia Pupilla szintjének változása Diagnózis: -trakciós teszt -coronalis CT

Blow-out törés kezelése Konzervatív (ha nincs kettőslátás) Sebészi -orbitaalap rekonstrukciója (csontlemez, lyodura, PDS lemez) -antrumballon (Foley-katéter)

Gyógyulást hátráltató tényezők Helyi tényezők -fertőzés -idegentest -mobilitás -nem megfelelő repozíció -rossz vérellátás - sugárterápia Szisztémás tényezők -idős kor -betegségek - pl. diabetes -gyógyszerek - pl. szteroidok -deficienciák - pl. alultápláltság