LUMBAGO OKAI A MUNKAALKALMASSÁG ELBÍRÁLÁSA Az alkalmasság okai Dr Deli Anikó

Népegészségügyi jelentősége Mozgásszervi betegségekkel leggyakrabban fordulnak orvoshoz a fejlett országokban USA-ban ellátást ígénylő betegségek harmada gerincbetegség (2002) Mo-on a mozgásszervi betegségek kb. 65 %-a gerinc betegség Táppénzes napok Rokkantosítás

Foglalkozásügyi jelentőség Gerinc anatomiája Lumbago okai hajlamosító tényezők Gerinc betegségek Myalgiák Degeneratív Gyulladásos – SPA, SNSA Infect Tumorok Osteoporosis Kezelésük Foglalkozásügyi jelentőség

Gerincoszlop

Elemi mozgásszegment Speciális funkció --- Kétkarú emelő--- -alátámasztási pont a kisízületekben -feladata a szegmentre ható erő csökkentése Direkt – passzív módon ---- intervertebralis discus Indirekt- aktív módon ---interspinosus szalagok és izmok feszülése

Lumbago Oka - hirtelen mozdulat - kisízületi blokk - paravertebralis izomzat akut, görcsös fájdalma Oka - hirtelen mozdulat - kisízületi blokk - intervertebralis discus sérülése - fizikai túlerőltetés - degeneratív gerinc betegségek ?!

Hajlamosító tényezők: Elégtelen hát, gerincizomzat Tartási rendellenességek Scoliosisok Degeneratív – ízületi ( csípő) - gerincbetegségek

Gerincferdülés

Hajlamosító tényezők: Ritka, de gondolni kell rá! - más betegség áll a háttérben- Gyulladásos gerincbetegségek M. Bechterew, SNSA Infect csontfolyamatok Tumor - fájdalom jellege más - nyugalom nem segít, ágy melege provokál - éjjeli fájdalom Hasi, kismedencei kórképek

Degeneratív gerinc betegségek Spondylosis, spondylarthrosis - tünetmentesség alatt radiológiai jelentőségű DE! . - hyperostosissal – DISH - rigid gerinc - kisízületi kopás inflamatióval járhat Spondylolisthesis - pseudospondylolisthesis Discus degeneratio - discopathia - discus hernia

Spondylosis, spondylarthrosis

Spondylolysis, -olisthesis

Spondylolisthesis

Discus hernia

Spondylodiscitis

Hajlamosító tényezők: - a munka oldaláról Nehéz, közepesen nehéz fizikai munka - a mozgásszervek és a gerinc túlterhelése Munkaközbeni kényszertartás Monoton, ismétlődő munka mozdulatok Hosszú munkaidő Mikrotraumák - spondylolysis Vibráció ( egésztest vibráció) - korai degeneratív elváltozások + munkavégzés alatti testhelyzet

Hajlamosító tényezők: - a munkavállaló oldaláról Kor - idős - fizikai teljesítmény csökken - krónikus betegségek - belgyógyászati - mozgásszervi - fiatal - tapasztalatlan Fizikai állapot - testsúly - edzettség Pszichoszociális tényezők - szociális helyzet - iskolázottság - egészségtudat – nevelés l

Egészség önértékelése Kiváló Alkoholfogyasztás** Dohányzás* táblázat  Az egészségi állapot önértékelése és az egészségkockázati magatartás lőfordulása mint stresszindikátor a nővérek körében (%)     I. Alacsony II. Közepes III: Magas Egészség önértékelése Kiváló    Jó    Elfogadható    Rossz 22,2 50,0 27,8 0,0 3,8 67,6 24,8 8,1 39,2 41,9 10,8 Alkoholfogyasztás**    Naponta    Hetente    Alkalmanként    Soha 8,3 58,3 33,4 1,0 58,0 41,0 2,7 55,4 Dohányzás*    >20/nap    10-20/nap    <10/nap 2,8 19,4 11,1 58,4 2,9 18,1 6,7 11,3 61,0 18,9 9,5 52,7 Nyugtatók szedése**    Rendszeresen    Időnként 97,1 6,8 92,2 8,2 6,9 84,9 Altatók szedése* 100,0 2,0 98,0 94,5

Fejfájás*** Alvászavarok*** Hát és derékfájás* Krónikus fáradtság 2. táblázat A pszichoszomatikus tünetek gyakorisága mint stresszindikátor a nővérek körében (%)     I. Alacsony II. Közepes III: Magas Fejfájás***    Gyakran    Időnként    Ritkán    Soha 11,1 50,0 27,8 10,8 25,5 47,0 16,7 32,4 26,7 31,0 9,9 Alvászavarok*** 0,0 20,0 51,4 28,6 9,7 22,3 40,8 27,2 37,0 23,3 21,9 17,8 Hát és derékfájás* 17,6 35,3 29,5 15,8 24,8 42,6 16,8 30,1 30,2 19,2 20,5 Krónikus fáradtság 22,2 33,3 44,5 19,4 41,8 38,8 59,5 9,5 Palpitáció*** 8,6 25,7 37,1 8,7 23,1 41,3 26,9 29,7 21,6 16,3 Chi-négyzet próba: *<0,05      **p<0,01         ***p<0,001     A pszichoszomatikus tünetek gyakorisága a munkahelyi stressz egyik legfontosabb indikátora.1

MUNKAALKALMASSÁG ELBÍRÁLÁSA 1. (Felvételkor) Anamnézis ( dokumentáció) Fizikai vizsgálat - belgyógyászati - mozgásszervi + neurológiai Figyelmesség a beteg más jellegű közléseire - korábbi történések - munkahelyek - probléma megoldás - pszichés tünetek Betöltendő munkahely ismerete

Terápia lokális steroid, Fiziotherápia Sebészet opioidok NSAID (hatékony) dózisban Analgetikumok, NSAID kenőcsök,izomrelaxánsok Educatio- Ágynyugalom Psycho-szociális kezelés

Esetismertetés 21 éves nőbeteg, egyetem mellett dolgozik heti 2x pincérnőként ( 12 óra) Anamnézis- lényegi megbetegedése nem volt - 2 hónapja munkavégzéskor erős jobb csípőtáji, ill. a jobb alsóvégtagba sugárzó fájdalma alakult ki, zsibbadással Status - gerinc anteflexiója alatt kényszertartás,enyhe fájdalom - jobb o-on 60 foknál poz. Lasegue, j.o-i Achilles areflexia - j.o-on sarokraállás gyengített, vegetatívum ép - subj: magas, nyulánkalkat , mérs. hypermobil mozgások DG. Radiculitis L5 l.d. Obs ad herniam disci LIV-V TH: steroid lökés, izomrelaxáns, B vitamin kompl., kímélet + FELVILÁGOSÍTÁS MR: j.o-i foraminalis discus hernia LV-SI Kontroll: a beteg jól van, gyógytornát végez

Krónikus fájdalom (myofascialis fájdalom sy.) három-hat hónapnál tovább tart népesség 20-30%-át érinti világszerte lényege a centrális szenzitizáció -fájdalomérzet – gerincvelôi mechanizmusok révén – felerôsödik, s attól függetlenül tartós marad, hogy fennáll-e még vagy sem a nociceptív behatás,trauma v. gyulladás nélkül.

MUNKAALKALMASSÁG ELBÍRÁLÁSA 2. (Munkába való visszatérés) Szakorvosi vélemény Saját véleményünk- fizikai vizsgálat Dokumentáció másolata - lelet, RTG, MR (CD) Döntés – további táppénz - rehabilitációs munka - teljes alkalmasság Kontroll - beteg követés

Köszönöm a figyelmet!