Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek Dr. Csoma Éva Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Szemészet

Történeti áttekintés A gyulladásos bélbetegség tápcsatornán kívüli előfordulását Crohn 1925-ben észlelte először. Bargen 1929-ben többféle szövődményt publikált.

Tápcsatornán kívüli tünetek előfordulása (21,3%) CD: 36,6%, UC: 15% Izületek Bör Epekövesség Szem (3-3%) Egyéb: vesemedence, coeliákia, haemolitikus vérszegénység

Kóroki tényezők Alapvetően ismeretlen, több tényezős. A tápcsatornán kívüli előfordulásnak lehet a tápcsatornában levő elváltozással közös oka. A felszívódási zavarok következménye. A kezelés következménye.

Crohn-betegség szemészeti megjelenése (I.) Szemhéj széli fekélyes gyulladás Könnyutak gyulladása Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás Szemüregi izmok gyulladása Nem baktériumok által okozott kötőhártya gyulladás, értágulat Széli szaruhártya gyulladás és fekély

Crohn-betegség szemészeti megjelenése (II.) Felszínes és mély ínhártya gyulladás Eres burok: szivárványhártya sugártest érhártya gyulladása Látóideg gyulladása és zsugora Ütőeres és visszeres elzáródás Ideghártya leválás

Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás, szemgolyó kidülledése Szemüregi daganat képét utánozhatja Oka: A szemüregi szövetek gyulladása A szemmozgató izmok gyulladása

Szemhéjgyulladás, könnyutak gyulladásai Kétoldali , vörösség, szemhéjduzzanat, a szemhéjszélen hámfosztottság Könnyezés, kórokozó nélküli váladék képződés

Recidiváló kötőhártya gyulladás Széli szaruhártya gyulladás A kötőhártya (kth) gyulladásnál kórokozó nem mutatható ki. Gyakori a recidíva főleg az alapbetegség visszatérésénél. Kth naevus és vérbőség rosszabbodását is leírták a betegség aktív időszakában. A széli szaruhártya gyulladás: vizenyős hámréteg, állomány megvastagodás CD ben 4-8%-os az előfordulás . Steroid nem elég, immunszupresszió, esetleg szarúhártya átültetés szükséges. D

Felszínes és mély inhártyagyulladás Az ínhártya körülírt felszínes gyulladása kisebb nagyobb vörös csomó. Fénykerüléssel járhat, spontán gyógyulhat. Kékes csomó, az ínhártya mélyebb szöveteinek a gyulladása. Nyomás érzékeny, a szemmozgatás is fájdalmas. Kiújulásra hajlamos, hegesedéssel gyógyul. A hegesedés elvékonyítja az ínhártyát, annak kilyukadását is okozhatja. D

Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (I.) A szivárványhártya és a sugártest együttes gyulladásának tünetei : Subjectiv: környezetre is kisugárzó erős fájdalom, közelre nézéskor fokozódik, fénykerülés, látásromlás. Objectiv: vörösség, a szarú körül lilás gyűrű, a szivárványhártya állománya vizenyős, vérbő, színe piszkoszöld, a szembogár szűk, alig mozdul fényre és alkalmazkodásra. A szivárványhártya a lencsetokhoz letapadhat, részlegesen vagy teljesen.Teljes letapadás esetén a csarnokvíz keringése gátolt, szemnyomás emelkedés másodlagos zöldhályog. D

Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (II.) A gyulladás miatt a szivárványhártya és a sugártest ereiből folyadék kiáramlás a csarnokvízben alakos elemek és fehérje Réslámpával látható az un. Tyndall jelenség. Súlyosabb esetben fibrin is kilép az erekből ez megalvadva a szarú hátlapján a fehérjével és az alakos elemekkel lerakódásokat képez. Magas fibrintartalomnál a csarnokvízben izzadmányhártya alakul ki a pupilla területében.

Kezeletlen esetekben kialakuló szövődmények Szarúhártya vizenyő az állomány elszürkülése Másodlagos zöldhályog Szürkehályog Üvegtesti tályog Endophthalmitis: a szem belső rétegeinek gyulladása DD

Érhártya gyulladás (I.) Subjectiv tünetek: Látásromlás, a gócok elhelyezkedésétől függően folt látás Látótérkiesés Szikralátás, torzlátás Objectiv tünetek: Különböző méretű, életlen szélű, szürkésfehér kiemelkedő gócok. Felettük a látóhártya vizenyős, az üvegtestben alakos elemek. Egy vagy több góc, vagy szétszórt. DD

Érhártya gyulladás (II.) A gyulladás következtében savós látóhártya leválás alakulhat ki. A chorioretinitis gyógyulása után az érintett területeken hegesedés alakul ki elpusztul a retina a pigment epithellel együtt. A gócok éles szélűvé, széleik pigmentálttá válnak. Ha a gócok összefolynak nagyobb kiterjedésű retinahiányos érhártyamentes terület alakul ki. Károsodhatnak a látóhártya capillarisai is az éleslátás helyén cystoid maculaoedema

Ritkább szemészeti szövődmények Látóideg gyulladás atrophia Látóhártya ereinek elzáródása: artériás vénás DD

Ajánlás Előadásommal arra szerettem volna felhívni a hallgatóság figyelmét, hogy szemtünetek jelentkezése esetén a Crohn betegségben szenvedő betegek mielőbb forduljanak szakorvoshoz, hogy ezzel a későbbi szövődmények, esetleges maradandó szemészeti károsodások megelőzhetők legyenek. A szemészeti szakvizsgálat minden esetben jól felszerelt szakrendelőben történjen!