Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter

„Hiba a gépezetben” Gyakori endokrinológiai eltérések

A gyermek megszületésének „feltételei” Érett petesejt Megfelelő hímivarsejt A petesejt és a hímivarsejt találkozása Az embrió fejlődésének elindulása Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása

„Hiba a gépezetben” I. -Érett petesejt- Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Polycystas ovarium syndroma (PCOS) Magasabb prolactin szint (Hyperprolaktinaemia) Petefészek működés hiánya (Korai klimax, Turner sy.)

„Hiba a gépezetben” II. -Megfelelő hímivarsejt- Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

„Hiba a gépezetben” IV. - Az embrió fejlődésének elindulása - Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

„Hiba a gépezetben” V. -Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén - Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Elégtelen progeszteron hatás

„Hiba a gépezetben” VI. -Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása- Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia) Elégtelen progeszteron hatás

Általános kérdések Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés) Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség) Andrológiai akadály van-e? Van-e kóros hüvelyi reakció a spermiumokkal szemben? Létre jön-e az együttlét? Megfelelő időszakban történik-e az együttlét? (Ciklushossz-14 nap)

Célirányos kikérdezés

Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek- Hízékonyság/kóros soványság Fokozott szőrnövekedés Haj, arcbőr zsírosodás Pattanásra való hajlam Menstruációs zavar Meddőség Migrén?

Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika- VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság Egyéb: Nőgyógyászati UH Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog D3 vitamin? AMH

Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés- Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése) Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH bevitel, legalább 3x-i étkezés Normál testsúly esetén napi 160-220 g maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés Testmozgás (heti minimum 3x30 perc) Gyógyszer Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T Pioglitazon (Actos) DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T? Acarbose (Glucobay) GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)

Hypothyreosis -tünetek- Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet Has puffadás, székrekedés, szemdagadás reggelente, fokozott vízvisszatartás Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó érzés Meddőség, közti pecsételő vérzés Szívdobogás érzés

Hypothyreosis -diagnosztika- TSH/FT4 meghatározás Tévedési lehetőség: TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt. Segítség: Tapintási lelet: tömött tapintat UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök aTPO emelkedett Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só, ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik

Hypothyreosis -kezelés- LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox) Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen) A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg! Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett

Hyperprolaktinaemia -tünetek- Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben

Hyperprolaktinaemia -diagnosztika- Prolaktin meghatározás Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel Okai: Hypothyreosis Hyperinzulinaemia/PCOS Gyógyszerek Stressz, mell ingerlése Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)

Hyperprolaktinaemia -kezelés- Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt: Bromocriptin Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig Terhességben elhagyható

Továbblépés Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok: Invazív nőgyógyászati vizsgálatok Peteérés stimuláció Inszemináció IVF Drilling

Összefoglalás A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt

Köszönöm a figyelmet!