A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában

Az előadások a következő témára: "A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában"— Előadás másolata:

1 A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában
A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 8000 Székesfehérvár, Seregélyesi út 1. Kecskemét, május 17. A meddőség népegészségügyi probléma. A terméketlen párok számának növekedése az egészségügyi ellátórendszer illetve demográfiai konzekvenciái miatt a társadalom számára is kihívást jelent. A szerző bemutatják osztályuk meddőségi ambulanciájának munkáját. Ismertetik a meddőség kivizsgálási protokollját, különös tekintettel az endoscopos módszereket. 2002 és 2006 között meddőség miatt 574 laparoscopiát és 128 hysteroscopiát végeztek. A vizsgálat javallatát 68%-ban elsődleges és 32%-ban másodlagos sterilitas képezte. A műtétek során eltéréseket értékelik és szemléltetik lezárt petevezető, endometriosis, PCO, méh fejlődési rendellenesség, myoma, endometrium polypus, Asherman syndoma szempontjából. Szerzők megállapítják, hogy az ultrahang vizsgálatot követő, általában egy ülésben végzett hysteroscopia és laparoscopia a meddőség organikus okai tisztázásnak esetenként kezelésének nélkülözhetetlen módszere, amely egynapos sebészeti ellátás során is végezhető. dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya Kecskemét

2 REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI
AMBULANCIA

3 Meddőségi ambulancia

4 Meddőség okai Női Férfi Közös / Ismeretlen Praetesticularis:
Genetikai eredet Hormonalis: Hypothalamus Hypophysis Ovarialis Anovulatios infertilitas Mellékvese eredetű Pajzsmirigy Endometriosis Anatómiai: Kürt eredetű Myoma Iu. adhesio Cervix faktor Fejlődési rendell. Pszichoszomatikus Női Férfi Praetesticularis: Chromosomalis Hormonalis Erectilis dysfunctio Ejaculatio zavarai Testicularis okok: Congenitalis Fertőzéses Vascularis Antispermatogén Posttesticularis okok: Obstructiv Mellékhere-gyulladás Immulogógiai faktor Női Férfi Közös / Ismeretlen

5 Meddőség kivizsgálása
Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálat Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin) Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.) Andrológiai vizsgálat Postcoitalis teszt Hysterosalpingographia (HSG) Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) Hysteroscopia (dg, th.) Laparoscopia: chromopertubatio

6 Férfi kivizsgálás Andrológiai kivizsgálás
Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő, mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normalis és pathológiás morfológia, progresszív mozgás ) Hormon kivizsgálás Microbiológiai vizsgálatok DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio) Fizikális vizsgálat Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.

7 Egészséges hímivarsejtek (spermiumok)

8 Ovulatio vizsgálata Alaphőmérséklet mérés
Hormon profil a ciklus 3. és 21. napján Hormon citológia Folliculometria Cervixnyák consistentiája LH csúcs kimutatása

9 A meddőség kivizsgálása (1)
Anamnézis felvétel Férj vizsgálata Nőgyógyászati vizsgálat sz.e. kezelés Norm. ciklus Raro,-amenorrhoea BT. mérés se. PRL, LH, FSH anovulatio esetén se. PRL emelkedett emelkedett emelkedett norm. norm. norm. ov. inductio bromocriptin bromocriptin ov. inductio substitutio (HRT)

10 A meddőség kivizsgálása (2)
3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, előzetes hasműtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio) Pozitív (átjárható kürt) Endometriosis Tuba occlusio electrocoag. ill. GnRHa th. refert. műtét ill. IVF további ov. inductio Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések esetén hysteroscopia Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia AIH/AID ill. IVF

11 UH vizsgálat Uterus arcuatus Uterus bicornis Hydrosalpinx
Tóth Z.-Papp Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Utrahang-diagnosztika

12 Hysteroscopia (2002-2006) Meddőségi Ambulancia elindult n=123
Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

13 Hysteroscopia osztályunk gyakorlatában 2002-2006
Diagnosztikus (ambulanter?): 123 Operatív: Polypectomia : 12 Myomectomia (submucosus): 3 Septum, subseptum resectio: 2 Adhesiolysis (Ashermann sy.): 1

14 Hysteroscopos felvételek
Storz eszközök Uterus septus Endometrialis polypus Polypus eltávolítása Römer-Strabe: hysteroskopischer Wegweiser für Gynakologen

15 Laparoscopias műtéti tevékenységünk 2002-2006
Össz: 574 Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

16 Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásában
Chromopertubatio Operatív: Cystectomia Adhesiolysis Ovarium drilling (PCO) Myomectomia Endometriosis electrocoagulatioja, endometrioma eltávolítása Hydrosalpinx eltávolítása

17 Cystectomia ov. seu. parov.: 23 Resectio seu biopsia ov.: 36
Össz: 574 Műtét típusok ( ) Beavatkozás szám: 574 Adhesiolysis: 45 Punctio cystae ov.: 8 Salpingectomia: 11 Cystectomia ov. seu. parov.: 23 Resectio seu biopsia ov.: 36 Myomectomia: 2 Endometriosis electroc., biopsia: 45 Ov. Drilling: 38

18 PCOS drilling előtt 3D JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT: LC, chromopertubatio + hysteroscopia: Ft (kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés) Echovist 200 UH : Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só (ambulanter, 1/2 óra ) HSG: katéter (ambulanter, 3 óra) PCOS drilling után

19 Ambulanciánk terápiás lehetőségei
Terminált együttlét Ovulatio inductio ( gyógyszeres) Ovulatio inductio + folliculometria Ovulatio inductio + folliculometria + tüsző repesztés Ovulatio inductio + folliculometria + tüsző repesztés + AIH / AID (inseminatio) „Lombik bébi program” kivizsgálás kezelés : Meddőségi Központokban

20 Reproductios ambulanciánk (2006)
1486 ambuláns megjelenés 648 UH és folliculometria Postcoitalis sperma vizsg.:3 8 HSG, 1 Echovist 200 33 homológ inseminatio: 6 vetélés ill. kémiai terhesség 3 sikeres terhesség jött létre (18% ) Take home baby: 9,1%

21 Célunk!

22 KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!

23 Reprodukciós Ambulanciánk Rendelése
Meddőségi rendelés és endokrinológia: hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00 Andrológiai rendelés: hétfő, csütörtök 9:00-11:00 Folliculometria: hétfő-péntek 11:00-12:00 Inseminatio: hétfő-péntek 12:00-13:30 BEJELENTKEZÉS: 22/ / 1939 melléken (Mariannál)

24