A pancreas daganatai

Epidemiológia 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Férfiaknál gyakoribb Prediszponáló tényező: dohányzás, alkohol, kávé, zsíros ételek, diabetes, pancreatitis

Patológia Az esetek 90%-a adenocarcinoma 60 %-ban a pancreasfejben helyezkedik el Külön csoportot jelentenek a periampullaris rákok (Vater-papilla, distalis choledochus, a papillát környező duodenum)

Túlélés A periampullaris rák esetén 40% körüli 5 éves túlélés A többi pancreasrák esetén 5% alatti 5 éves túlélés

Tünetek Fogyás Gyengeségérzés Hasi fájdalom Puffadás Zsírszéklet Icterus (pancreasfej tumor esetén) Migráló thrombophlebitis

Diagnosztika Emelkedett vércukor, se amiláz,CA 19-9,CEA Hasi UH, intraoperativ UH CT ERCP,EST PTC(pertcutan transhepaticus cholangiographia) Szelektív angiographia Cytologia,histologia (CT vezérelt v. intraoperatív)

Terápia 1. Palliatív műtét: (áttétek, cachexia esetén, T3 stádiumban) percutan transhepaticus drain, stentelés,choledocho-duodenostomia, choledocho-jejunostomia, gastroenteralis anastomosis (GEA) Radikális műtét: pancreatoduodenectomia pancreasfej tumor esetén. Pancreastest-farok tumor esetén splenectomia is történik

Terápia 2. Radikális műtéttel 30%-os 5 éves túlélés lehet Palliatív sugárkezelés ( teleterápia, HDR-AL) Adjuváns kemoterápia kis mértékben javítja a túlélést (gemcitabin) Palliatív kemoterápia néhány hónappal hosszabbíthatja meg a túlélést (gemcitabin, 5-FU,LV, cisplatin)

Májrák A májsejtekből, az epeút hámsejtjeiből, endothelsejtekből indul ki Hepatocellularis carcinoma, cavernosus haemangioma, áttétek

Prediszponáló tényezők Hepatitis-B, -C Májcirrhosis Alkohol

Differenciáldiagnosztika Focalis nodularis hyperplasia (FNH) Hapatocellularis adenomák (pill-associated adenoma) leggyakrabban fogamzásgátló szedése miatt alakul ki

Hepatocellularis cc.(HCC) Ázsiában, Afrikában a leggyakoribb Tünetek: hepatomegalia,portalis hypertensio,icterus,tapintható tumor Diagnosztika: emelkedett AFP, UH, CT,MR, angiographia

Májáttétek 1. Tápcsatorna, Pajzsmirigy, Prostata, Húgyhólyag, Petefészek, Tüdő, Pancreas, Epehólyag daganatai adnak leggyakrabban májáttétet

Májáttétek 2. A különböző lokalizációjú daganatok esetén 55%-ban van májáttét, a rákos betegek halálának 20-25%-át a májrák okozza Májáttétek műtétei: resectio,segmentectomia,metastasectomia Kemoembolizáció (TACE= transarterialis chemoembolisatio) RFTA(radiofrekvenciás tumorablatio)

Májtumorok kezelése 1. Májresectio ( a máj egyik lebenyének eltávolítása) Resecabilitás: ha nincs cirrhosis,nem multiplex a tumor, nem infiltrálja a v. portaet vagy a v. cava inferiort

Májtumorok kezelése 2. Kemoembolizáció főleg cirrhosisos esetekben és/vagy nem resecabilis esetekben jön szóba. Az a. hepaticán keresztül szelektív angiographiával egybekötve történik a beavatkozás. RFTA

Májtumorok kezelése 3. Sugárkezelés nem jön szóba, mivel garantált a súlyos májkárosodás és a beteg májelégtelensége csak idő kérdése Adjuváns kemoterápia nem javítja a túlélést Palliatív kemoterápia: új lehetőség a sorafenib (Nexavar), ez egy tirozin kináz inhibitor

Epehólyagrák Az összes carcinomák 5%-a 50 év felett gyakori Előzetesen 80-95-%-ában előzetesen volt epekövesség Dg.: UH,CT 80-90%-ban adenocc. Terápia: műtét,palliatív megoldás:PTD A kemoth. nem javítja a túlélést

Extrahepaticus epeutak daganatai 50 év felett gyakori Gyakran okoz icterust Többnyire adenocc. Dg: UH, CT, ERC, PTC Terápia: pancreatoduodenectomia, palliatív műtétként biliodigestiv anastomosis, endoprotézis A kemoth. nem javítja a túlélést

Bőrrákok Az összes rosszindulatú daganat 30%-a Etiológia: napfény(UVB),kémiai carcinogének, HPV, Röntgensugárzás, dohányfüst, krónikus irritáció, idült bőrfekélyek, immunhiányos állapotok

Histologiai beosztás 1. 1. Hámeredetű daganatok a. benignus tumorok b. malignus tumorok (ide tartozik a basalioma és a laphámrák) 2. Praecancerosisok 3. Melanogén rendszer daganatai a. jóindulatú b. praecancarosis c. melanoma malignum

Histologiai beosztás 2. 4. Kötőszövet eredetű daganatok a. jóindulatú b. rosszindulatú 5. Haematopoeticus rendszer és nyirokszövetek daganatai

Kezelés (nem melanoma) Sebészi excisio ill. exstirpatio Ha sebészi eltávolítás nem lehetséges, akkor definitív sugárkezelés (ma az elektronbesugárzás vagy moulage-technika jön szóba) Leggyakoribb a basalsejtes- és a laphámrák

A melanoma kezelése 1. A leginkább recidivára hajlamos a BANS regiókban elhelyezkedő melanomák Back Arm Neck Scalp

A melanoma kezelése 2. Sebészi eltávolítás Regionális nyirokcsomók blockdissectiója vagy sentinel nyirokcsomóexcisio Adjuváns kezelés: Clark III. stádiumban interferon, Clark IV-V. stádiumban Dacarbazin Áttétes esetekben Dacarbazin, ipilimumab (Yervoy) A melanoma gyakorlatilag sugárrezisztens