Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1

Az előadások a következő témára: "Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1"— Előadás másolata:

1 Haemobilia, mint májbiopsziás szövődmény és annak intervenciós ellátása
Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1 1Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2Szent Imre Egyetemi Oktatókóház Radiológia

2 Haemobilia főbb okai: trauma
Gasztrointestinális vérzések egyik ritka formája az epeutakból származó vérzés. Haemobilia főbb okai: trauma baleset iatrogen májbiopszia percutan trashepaticus cholangiographia percutan radiofrekvenciás ablatio endoscopos retrograd cholangiographia (EST, kő extractio, stent) laparoscopos cholecystectomia

3 Esetbemutatás: Anamnesis: 71 éves nő
Emlő carcinoma miatt többszöri operáció: 2003: bal oldali mastectomia, axilláris blokk disszekció, posztoperatív kemoterápia 2006. emlő implantátum behelyezés 2012. lokális recidíva miatti rezekció (implantátum megőrzésével), posztoperatív irradiáció

4 Felvétel: én solitaer metastasis gyanúja miatt májbiopszia, onkológiánkon 24 órás obszerváció, panaszmentes exmisszió én: fokozódó hasi fájdalmak

5 Felvételekor: Laborok: Fvs: 7, 65, Hgb: 139 g/l, GOT:175, GPT: 367, GGT: 612, t. Bili:79, ALP: 400. Hasi UH Sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs

6 Hasi ultrahang : az epehólyagot inhomogén , vegyes echogenitású képlet tölti ki. Szervülő heamatoma lehetősége merült fel. Aktív vérzésre utaló eltérés nem volt.

7 Obszervációnk 3-dik napján este:
heamatemesis-melaena jelentkezett, vérképét a beteg ejtette (Hgb: 131-ről 117-re)

8 Urgens hasi ct-n : Az epehólyagban továbbra is a szervülő haematomának megfelelő eltérés volt látható, friss vérzésre utaló jel nem volt. A gyomorban subakut vérzés merült fel.

9 Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető.
Urgens gastroscopia: gyomorban friss vér- és véralvadék volt a papillánál coagulum helyezkedett el , melyet lemostunk, itt revízió során ismét vér jelent meg Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető.

10 Urgens sebészeti konzílium:
akut sebészeti teendő nincs, szoros obszervációt , további vérzés esetén angio CT vizsgálatot javasolt Vérzés klinikai jelei megszűntek, de vérkép diszkréten tovább csökkent (Hgb: g/L).

11 ERCP vizsgálatot végeztünk:
papilla orifitiumából szivárgó vérzés volt látható choledochus jelentősen tág, lumenét véralvadék tölti ki, melynek egy része a kontrasztanyagos töltésre a duodenumba ürült EST nélkül egy stentet helyeztünk fel a choledochusba az epeelfolyás biztosítása céljából

12 Intervenciós radiológiai konzílium:
Bal brachiális punctióból a truncus coeliacuson át hepatikus angiogramm készült: Ennek során közvetlenül a tumor széli részén egy parányi extravasatio volt látható, melynek tápláló ágát spirállal zárták.

13 arteria hepatica dextra feltöltése

14 szelektív töltés, a sérült ágba vezetett microkatéter, feltöltés

15 spirállal történ embolisatio után, a teljes sérült érszakasz elzárva

16 kontroll, nincs kilépés, sérült ér lezárva

17 fenálló anaemiáját 2 E vvt. cc adásával mérsékeltük
haematoma általi epeúti obstrukció és epeúti gyulladás miatt antibiotikus terápiában részesítettük kontroll vizsgálatok során ( hasi uh, vérkép kontroll) vérzésre utaló eltérés nem volt, májfunkciós értékek regrediáltak

18 ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt:
5 nappal később: ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt: paroxismális pitvarfibilláció igazolódott vérzés nagy kockázata miatt preventív LMWH-t indítottunk ERCP során stentet eltávolítottuk, hasi panaszai regerdiáltak májbiopszia szövettana: emlőcarcinoma áttététet igazolt, onkológiai team döntése alapján HER 2 meghatározás, ennek birtokában kemotherápiás kezelés javasolt.

19 Konkluzió Májbiopsziát követően jelentkező gasztrointesztinális vérzés esetén annak epeúti eredetét is figyelembe kell venni. Ennek ellátásában a radiológiai intervenciónak fontos szerepe van.

20 Köszönöm a figyelmet!