A gastroenterológia és nephrológia néhány speciálisan gyermekgyógyászati vonatkozása

Hasmenések 24 óra alatt 3-nál több híg széklet ürül. Évente 2,2 millió gyerek hal meg a következményes kiszáradásban. 80%-uk 2 éves kora előtt.

Diarrhoea – hasmenés felosztása Dyspepsia ex alimento: táplálék minőségi hibája Dyspespsia ex infectione: fertőzéses hasmenés - enteritis Malabsorptiók (alkati alapon létrejövő, genetikai háttérrel is rendelkező felszívódási zavarok) Cukor (pl. lactose) malabsorptiók Táplálék allergiák Coeliakia (lisztérzékenység) Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis Idegesség Hyperthyreosis

Bakteriális enteritisek E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia INTÉZETBEN: Proteus, Pseudomonas, Serratia Tünetek: Hirtelen kezdet, Napi 3-8 széklet, Emésztetlen, nagy tömegű, Nyák, vér lehet benne A folyadékvesztést, hányás súlyosbítja Láz is lehet!

Enteropathogen E.Coli Csecsemőket betegít meg, a felnőtt tünetmentesen hordozhat. Ezért szűrik a csecsemőgondozók székletét. Járványokat okozott a múltban.

Az enteritis terápiája A szoptatás fenntartása Oralis rehidráló, 5 percenként Ha nem szopik, tápszer korai visszaadása Táplálásban egy lépés vissza Nagyobb gyermeknek zsírtalan hús- vagy zöldségleves, főtt burgonya, főtt rizs, répa NE ÉHEZTESSÜK, Antibiotikum ritkán kell! Széklet ürítését csökkentő gyógyszer káros!! (Baktériumok kiürülése nehezebb!)

Rota, Corona, Entero, Adeno vírusok Viralis enteritisek Rota, Corona, Entero, Adeno vírusok Az összes hasmenés 40%-a Őszi, téli hónapokban gyakoribb 4-5 napig vizes hasmenés (bélhámmal együtt a vírus is kiürül) Addig cukor malabsorptio képe VESZÉLY: kiszáradás

Protosoon okozta enteritisek Giardia lamblia - Giardiasis Terjedés: közösségi kontaktus, családtagok, házi kedvenc, állatok, gyermek- és idősotthonok, ivóvíz Tünet: néha tünetmentes, máskor súlyos felszívódási zavar. Tetőcserép szerűen beboríthatja a bél nyálkahártyát, Szakaszosan űrül (széklet szűrés nem eléggé informatív)

Giardia ciszták és vegetatív alak

A Giardia lamblia körforgása A cysta fertőz (víz, étel, kéz) A vegetatív alak ürül a széklettel, de elpusztul a külvilágban

Férgek okozta enteritisek Oxiuriasis (cérnagiliszta) (10-15mm) Homokozó Végbéltáj viszket, vakarja Körme alatt peték, visszafertőződik Esetleg enuresist okoz

Gombák okozta enteritis Candidiasis Az antibiotikum kiírtja a normál bélflórát A gomba beköltözhet a helyére PROBIOTIKUMOK (Bifidus, Lactobacillus, élőflórás joghurtok) kivédhetik Csak súlyos malabsorptio esetén kell kezelés Cukorszegény étrend Rostdús táplálkozás jó hatású

Helicobacter pylori (baktérium) Hasmenést nem okoz, viszont hasfájást, ulcust igen!

Malabsorptiók Lactose intolerantia 1. A Lactose disaccharid = glucose + galactose Bontását a vékonybél kefeszegély membrán tetején lévő LACTASE enzim végzi LACTASE enzim hiánya esetén A lactose a vékonybélben nem szívódik fel A magasabb ozmótikus nyomása miatt vizet szív a béltartalom magához → tömege megnő, Feszíti a bélfalat → bélgörcs A perisztaltika gyorsul A Vastagbélbe érve az ott élő nagy számú baktérium a fel nem szívódott cukrot bontani kezdi, Zsírsavak, metán, hidrogén és széndioxid keletkezik → kifejezett flatulencia jelentkezik

Lactose intolerantia 2 A bakteriális bontás miatt a széklet SAVANYÚ, erjedt Híg, a pelenkából sokszor kifolyik A gyors perisztaltika miatt az epesavak nem tudnak lebomlani → széklet zöld marad A híg, savanyú szélket a csecsemő glutealis tájékát felmarja Nagyobb gyermeken is sokszor felmaródott az anus körüli bőr A hasfájás kifejezett, a csecsemő nyugtalan, sír Iskolás gyermek görcsös hasfájásait gyakran tejcukor okozza A fájdalom néha ájulással is jár

Lactose intolerantia formái Primer, vele született lactase hiány– a mi égövünkön extrem ritka, afrikai törzseknél gyakoribb Tünetek Újszülött kortól vizes, savanyú hasmenés Súlyos fejlődési zavar A „normál” csecsemő kólikájának (hasfájásának) oka nem primer lactase hiány, nem szabad Lactase enzimet pótolni!!! Secunder, szerzett lactase hiány gyakran enteritisek alatt/után alakul ki A bélhámkárosodás egyik első, diszkrét jele

Teendők lactose intolerantia esetén Lactose mentes étrend: tej, tejtermék (túró, yoghurt, lágy sajtok, édességek, tejszín, kekszek, fagylalt, levesporok, sajtos felvágott, tejcsoki) tilos! Ehet Trappista sajtot, ihat lactose mentes tejet 6 éves korig tejcukormentes tápszerek, Al 110, Nutrilon low lactose rendelhetők LACTASE rágótablettával kevés lactose tartalmú ételt ehet (fél évig 90% támogatással rendelhető) Ne tévesszük össze tehéntej allergiával, ott a fehérje, itt a tejcukor okozza a tüneteket!!!

Malabsorptiók 2. Táplálék allergiák – csecsemő és kisgyermek korban főként tejfehérje, néha tojás, szója allergia) Coeliakia - gluten sensitiv enteropathia (nem tévesztendő össze gabona allergiával és lisztártalommal) Cisztás fibrosis v. mucoviscidosis

Enuresis Diurna - Primer - Nocturna Secunder Psychés ok Infectió

Enuresis nocturna okai Fokozott vizelet kiválasztás fokozott folyadékfogyasztás, diabetes insipidus, diabetes mellitus… Sokat iszik, sokat pisil!!!

Enuresis okai 2. Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok infectió, kis hólyagkapacitás… Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok

Enuresis nocturna therápiája Folyadék megszorítás Gyógyszeres – alvás mélységének, ADH Jelző készülék

Gyermekkori balesetek Égés, mérgezés, sérülés, idegentest aspiráció. 1-4 éves korig a halálozás 40%-áért felelős 19 éves korig 70%-áért megjósolható körülmények között magas kockázatú gyermekeknél megelőzhetők legtöbbször megelőzés véletlenül előreláthatóság nélkül végzetszerűen - meg sem előzhetők sürgősségi ellátás, rehabilitáció

Mérgezések 40% gyógyszer <5 év – növény, háztartási szer, gyógyszer gyermekbiztos csomagolás, dobozban lévő gyógyszerek maximálása, zárható gyógyszer, vegyszer szekrény <5 év – növény, háztartási szer, gyógyszer serdülő – gyógyszer

Teendők mérgezés esetén A szer felszívódásának megakadályozására hánytatás ( tilos, ha sav, híg, görcsölő v. fokozott asp. gyomormosás – 1 órán belül szén – nagyon jó fontos! 2-6 óránként ismételni amíg a székletben megjelenik hashajtás Ürítés fokozása forszírozott diusesis haemoperfusio aktív szénnel Sav , lúg mérgezés – tejet vagy vizet itatni azonnal (1-2 csésze) savanyú vagy lúgos italt itatni TILOS (exothermikus reakció) Növény - zöld krumpli héj Állat - kígyó – immobilizálás

Égés Kórház ha 10-15%-nál < égés kéz , láb, arc, gát, izületek feletti rész kisebb égése elektomos v. füst belégzéssel társuló égés Teendők: lángot eloltani – hempereg kabáttal, pléddel letakarni vízzel hűteni (nem vetkőztetjük előtte) nedves ruhát később levenni ékszereket (gyűrű, karkötő) levenni- oedema - strangulal égett területet tiszta, száraz lepedővel betakarni kisebb felületet hidegvizes borogatással fájdalom csillapítás előző betegségek (asztma, szív, vese, máj)

Sérülések