Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK PAJZSMIRIGY RÁK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK) Dr. Konrády András Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK BUDAPEST 2009. NOVEMBER 5-7.

UH - DIAGNOSZTIKA „elastographia” dinamikus technika: distorsio mérése külső nyomás alatt (tulajdonképpen stifness mérés?) elasticitás score 1-5 (elasztikus→merev) 4-5 score: malignus lgl. sens: 97% spec: 100% NPV: 98% (Rago T. Vitti. P.:JCEM 2007.)

UH - DIAGNOSZTIKA „twinkling sign” psammoma testben aggregált mikrocalcif. B-flow technika (ellenkező fázisú adóimpulsusok összeadódnak; álló struktúránál kioltják egymást, mozgónál felerősödnek) microcalcificatio kimutatására alkalmas PTC: 81% pozitív (min. 4 felvillanás/scan) benignus göb = 2,6% pozitív (Brunse L.: EJE 2008.)

DCE–MRI vs. VTB „dynamic contrast medium-enhanced MRI” DCE–MRI VTB fagy. metszet PPV 78,5 100 87,5 NPV 100 58,3 66,7 Sens. 100 50 70 Spec. 84,2 100 85,7 dg. pontosság 90 70,6 76,5 Tumor kizárása: DCE–MRI Fennállása : VTB (Tezelmann E.: Arch. Surg. 2007.)

VÉKONYTŰBIOPSIA-ALKALMAZÁS Galectin-3 - VTB aspiratumból: lehetővé teszi a göb karakterizálását műtét előtt (Bartolazzi A.; Lancet Oncology 2008.05.13.) Thyreoglobulin - VTB aspiratumból: meghatározás lgl. metast. esetén kétszer érzékenyebb a cytológiánál (Cunha N.: Eur. J. End. 2007.) (Snozek.C.: JCEM 2007.11.) BRAF-gén pontmutáció PTC-ben VTB-s anyagból PCR-RFLP módszer Mutáció pozitivitás: preop. PTC diagnosis

MŰTÉTI ÚJDONSÁGOK 1. „radio guided surgery” recidiváló differenciált pm. rák kombinálva 131I kezeléssel, FDG-PET-tel lehetőségek nem jódavid elváltozásoknál 2. radikálisabb lesz a nyirokcsomó-disszekció? lgl. metasztázis rontja a prognózist törekvések a disszekciók kiterjesztésére és gyakoribb alkalmazására papill. cc. lateralis recidiva megoldása: ipsilateralis centralis + lateralis disszekciója 20-25 év alatt megháromszorozódott! (Palazzo FF.: Eur. J. Surg. Onc. 2006.)

THYROXIN KEZELÉS SIKERTELENSÉGE 1. Gastrointestinalis zavar 2. Gyógyszerinterakció 3. T4 antitestek 4. Pajzsmirigy hormon rezisztencia 5. Pseudomalabsorptio: compliance probléma! leleplezés: parenteralis T4 vagy po. 1000 μg, 4 óra után: se-fT4

DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK GONDOZÁSA 3 hó: TSH 6-12 hó: UH, TSH, shTg, ahTg ….és tovább? A= I. st. THW: shTg:0,0 scan:neg n=75 B= I. st. THW: shTg:>2 scan:resid. n=19 C= II-IV. st. u.a. n=35 6 év múlva rhTSH: A: 75/75 betegségmentes B: 19/7 persistáló betegség C: 35/5 persistáló betegség Alacsony rizikónál nem kell évente stimulálás! (Zanotti-Fregonara, P.:Eur. J. Nucl. Med. Mol. Im. 2007.)

ÚJ TERÁPIÁS MÓDSZEREK CÉLPONTJAI Jódfelvétel növelése (retinoidok, NIS-gén th.) Angiogenesis gátlás (VEGF, PLDGF-combretastatin) neutralizáló antitestek Sejt-szignál –utak (tirozin-k. receptorok, tumor suppressor gén) Apoptosis serkentése Multiple drug-resistent gének (antisens RNA) Multimodalitás: több target ellen immunotherapia irradiatio radiojód

KEMOTERÁPIA Molekulárgenetikai profilírozás, célzott kezelés sunitinib motesanib imatinib vandetanib sorafenib gefinitib axitinib stb.stb. 30 molekula van fázis I. vizsgálatban! P. Sherman: „paradigm shift”

HAPPY AGAIN !