Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete MIT LEHET TENNI, HA RECTUM RESECTIO SORÁN AZ ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ RÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZA Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete

Anastomosis gyógyulási feltételei: Alap feltételek: Jó vérellátású és jó gyógyhajlamú bélvégek Feszülésmentes varrat vonal Varrás technika ?? Kiegészítő feltételek Mechanikus béltisztítás Antibiotikus előkészítés

Vastagbél, végbél anastomosis varratelégtelenségének gyakorisága Intraabdominális vastagbél varrat: 1-3% Rectum középső harmad: 5% Mély colorectalis, coloanalis varrat: 10%

Rectum tumor resectio = Teljes mesorectum eltávolítás (Heald) Következmény: art.mesent.inf (vagy art.rect.sup.) lekötése  Sigma bél resectioja Anastomosis mélyre kerül Descendo-rectalis illetve analis anastomosis

Preoperativ radiochemotherápia Előny: Lokális recidíva gyakorisága csökken Tumor megkisebbedik Hátrány: Anastomosis gyógyulást károsan befolyásolja

Bal colon fél mobilizálása ajánlott eljárás TME esetén Colon descendens Flexura lienalis Colon transversum aboralis harmada

Bal colon fél rövid Okok lehetnek: Vérellátás: arcus Rionali elégtelen Bélfal tulajdonsága: nem megfelelő bélfal (pl.: diverticulosis) Kiterjesztett resectio: pl.: kettős tumor

Ascendo-rectalis / analis anastomosis készítésének a menete Colon descendens, flexura lienalis mobilizálása Art. mesenterica inferior lekötése Colon trasnversum, jobb colon fél mobilizálása Art. colica media és art. colica dextra lekötése Art. ileocolica MEGKIMÉLÉSE !!! Devascularizált aboralis colon szakasz lemetszése Appendectomia Colon ascendens kismedencébe lefordítása, Ascendo-rectalis/analis anastomosis elkészítése

Ascendo-rectalis / analis anastomosis gyakorlatunkban Bevezetés: (Szabolcs utcai kórház) 1. Rectumot, bal colon felet érintő Crohn betegség 2. Obstipatio megarectummal, megasigmával Módszer kiterjesztése: Rectum tumor sphincter megtartásos resectioja n=2 (ok: vascularis zavar, diverticulosis)

Eredmények 1. Minden esetben technikailag könnyű, feszülésmentes, jó vérellátású anastomosis tudtunk készíteni. 2. Anastomosis elégtelenséget nem tapasztaltunk. (Termentesitő ileostoma) 3. Functionális eredmények elfogadhatók voltak.

Összefoglalás A colon ascendens lefordítása a kismedencébe, és ascendo rectalis / analis anastomosis kialakítása megoldás lehet ha a bal colon fél rövid. A jelentős műtéti terhelést, hosszú műtéti időt azonban figyelembe kell venni. Continentia zavar előfordulhat.