Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető: Dr. Kovács András

Intenzív inzulinkezelés Normoglikémia

Az inzulinkezelés céljai Rövid távú cél: a betegség akut tüneteinek megszüntetése heveny szövődmények kivédése a beteg közérzetének, életminőségének javítása Hosszú távú cél: tartós normoglycaemia késői szövődmények kivédése, illetve a már kialakultak visszafejlesztése mortalitás csökkentése

Kezelési célok 1-es típusú diabetes mellitusban

Kezelési célok 2-es típusú diabetes mellitusban

Mi indokolta a humán inzulin kémiai szerkezetének módosítását Mi indokolta a humán inzulin kémiai szerkezetének módosítását? Mi tette szükségessé ún. analógok előállítását ?

A fiziológiás inzulin-elválasztás Fizikai megterhelés Prandiális inzulinszint emelkedések Fiziológiás bazális inzulinigény maximumok Bazális inzulinszint Étkezési időpontok

Hogy alakulnak a terápiás inzulin szintek?

Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal Inzulinadagolási időpontok Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Étkezési időpontok

Intenzív kezelési rendszerek: napi 1 intermedier inzulinnal Inzulinadagolási időpontok Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Étkezési időpontok

Plazma inzulinszintek A fiziológiás és a szubkután adagolt humán-inzulin szintek összehasonlítása Késik a csúcs Inzulinfelesleg Alacsonyabb a csúcs Plazma inzulinszintek Étkezések

Az intermedier inzulinok hatásának gyenge pontjai Inzulinadagolási időpontok Hipoglikémia veszély !!! Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Elégtelen hatás Étkezési időpontok

Miért késleltetett a terápiás inzulin felszívódása a szubkután szövetekből?

Inzulin önasszociáció és a felszívódás sebessége közti összefüggés

A humán inzulin szerkezete Önasszociációért felelős régió Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Pro Pro A lánc B lánc

LysPro inzulinanalóg (Humalog) Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Asp Pro Lys Pro A lánc B lánc

Aspart inzulinanalóg (NovoRapid®) Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Asp Pro A lánc B lánc

Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal Inzulinadagolási időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Étkezési időpontok

Intenzív kezelési rendszerek: napi 3 intermedier inzulinnal Inzulinadagolási időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Étkezési időpontok

Saját tapasztalatok ultragyors hatású inzulinanalóggal

A vizsgálatban résztvevő betegeink diabetesének klasszifikáció szerinti megoszlása

A vizsgálatban résztvevő betegeink korcsoport szerinti eloszlása

Humalog therápia bevezetése előtti kezelési módozatok

(42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával) Vizsgálati protokoll (42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával) 1. vizit: HgbA1c, testsúlymérés, vércukormérő napló elemzése, komplex dietetikai, és diabetológiai oktatás 2. vizit (2 hét múlva): oktatás folytatása, kezelés pontosítása, korrekciós algoritmusok 3. vizit (4 hét múlva): napló kontroll, módosítás 4. vizit (8 hét múlva): napló kontroll, módosítás 5. vizit (12 hét múlva): HgbA1c, testsúlymérés, életminőségre vonatkozó kérdőív kitöltése

Eredmények

Az anyagcsere állapot értékelése A Humalog kezelés megkezdésekor Legalább 3 hónapos Humalog kezelés mellett

A testsúly változása a 3 hónapos követés alatt

Hipoglikémiák alakulása A késői és az éjszakai hypoglikémiák gyakorisága csökkent A korai hipoglikémiák labilis anyagcsere-helyzetet okozhatnak

Az analógok ideális időzítése Az étkezés megkezdésével egy időben adva Ha a vércukor 5.5 és 7,5 mmol/l között van Az étkezés megkezdése után 5-15 perccel Ha a vércukor < 5.5 mmol/l Az étkezés megkezdése előtt 5- 15 perccel Ha a vércukor > 7,5 mmol/l

Beteg-kérdőívek értékelése A rugalmas kezelési mód növelte a beteg comliance-ét Az inzulin beadási idő étkezés közti idő eltűnése (vagy lényeges redukciója) vonzó a betegeknek Az étkezések időzítése is rugalmasabb Fogyókúra könnyebben kivitelezhető

saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait: Összefoglava saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait:

Ultragyors inzulinanalógok előnyei Csökkent posztprandiális vércukoremelkedés Csökkent késői hipogikémia gyakoriság Inzulinadás és étkezés közti időintervallum eltűnik Pumpakezeléshez ideális Fiziológiásabb inzulinprofil Alkalmazható immunológiai és szubkután inzulinrezisztenciában

Ultragyors inzulinanalógok hátrányai Korai hipoglikémia fokozottabb veszélye Többszöri bázisinzulinra lehet szükség Sporttevékenység az inzulinhatás alatt fokozottabb hipoglikémia veszéllyel jár Terhességben kellő tapasztalat miatt nem adható Pumpahiba ketoacidózishoz vezethet

Ultragyors inzulinanalógok indikációi Jelentős, másképp nem befolyásolható posztprandiális hiperglikémia 1-es típusú diabétesz remissziós fázisa Éjszakai hipogikémiák kiküszöbölése Rendszertelenül és bizonytalanul evők (idősek, gyermekek, rendszertelen életet élők) Testsúlycsökkentés igénye

Köszönöm a figyelmet!