Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj)

Az előadások a következő témára: "Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj)"— Előadás másolata:

1 Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj)
Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2012 Kovács T. 2012

2 A cukorbetegség előfordulás világszerte 2000-ben és 2010-ben
millió ember Kovács T. 2012

3 Kovács T. 2012

4 aminek a vezető tünete tartós hyperglicaemia.
A cukorbetegség anyagcserezavar, aminek a vezető tünete tartós hyperglicaemia. Kovács T. 2012

5 Megállapításának szempontjai
Ismételten magas éhomi vércukorszint: ≥ 7 mmol/l → Diabetes mellitus 5,6-6,9 mmol/l → károsodott éhomi glükóz szint (IFG) Kovács T. 2012

6 Diagnosztikus kritériumok
A cukorbetegség tünetei és plazma glükóz koncentráció ≥ 11,1 mol/l Éhomi plazma glükóz koncentráció ≥7 mmol/l 2 órás plazma glükóz koncentráció 75 g-os oGTT esetén ≥ 11,1 mmol/l éhomi: legalább 8 órán keresztül nincs kalóriabevitel Kovács T. 2012

7 A cukorbetegség tünetei
először is ... Kovács T. 2012

8 Cukor transzportja a vesében
A glükóz transzport 100%-ban a proximális tubulusokban (Natrium-Glucose-kotranszporter) történik. szérum magas glükóz koncentráció → glukozúria A tubulusok reabszorbciós kapacitása 10 mmol/l (180 mg/dl) vércukorszint felett merül ki. Kovács T. 2012

9 ...tehát a cukorbetegség tünetei
polyuria polydipsia polyphagia fogyás szájszárazság bőrviszketés visszatérő fertőzések elhúzódó sebgyógyulás Kovács T. 2012

10 A cukorbetegség típusai
1-es típusú cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség Terhességi (gestatios) cukorbetegség Egyéb formák Kovács T. 2012

11 Az 1-es típus jellemzői gyors kezdet, típusos tünetek, kisgyermekeknél éjszakai bevizelés, krónikus szövődmények hiánya. Kovács T. 2012

12 Kovács T. 2012

13 A 2-es típus jellemzői elhízáshoz társul, komplex anyagcsere zavar, kb. 50%-ban krónikus szövődmények jelenléte, kevés mozgással járó életmód. Kovács T. 2012

14 Kovács T. 2012

15 Inzulin szekréció és inzulin rezisztencia változása 2-es típusú diabéteszben
Natural history of insulin resistance and insulin secretion in type 2 diabetes. Holt R I G BJP 2004;184:s55-s63 Kovács T. 2012

16 Kovács T. 2012

17 Kovács T. 2012

18 1-es típusú diabetes mellitus 2-es típusú diabetes mellitus
Oka inzulinhiány Inzulinrezisztencia (relatív inzulinhiány) Életkor bármely életkor, gyakrabban gyerek- vagy fiatalkor felnőttkor (40. életévtől), a korhatár csökken Testsúly általában normális normális vagy elhízott (2b típus) Kialakulása általában gyors lassú Béta-sejtek száma kevesebb mint 10% kezdetben normális, később csökken Vérinzulin alacsony vagy teljesen hiányzik a betegség elején magas Autoantitestek igen nem Ketózisra való hajlam kifejezett nem jellemző Inzulinterápia szükséges nem feltétlenül szükséges Kovács T. 2012

19 Kovács T. 2012

20 Heveny szövődmények Diabeteses kóma hypoglicaemia hyperglicaemia
diabeteszes ketoacidózis hyperosmolaris kóma hypoglicaemia hyperglicaemia Somogyi effektus Kovács T. 2012

21 Diabetesz késői szövődményei
Macroangiopathiás Cerebrovascularis (stroke) Cardiovascularis (AMI, ISZB) Perifériás érbetegség Microangiopáthiás Retinopathia Neuropathia Nephropathia Kovács T. 2012

22 Krónikus szövődmények ...
Diabetes neuropathia sensomotoros neuropathia (perifáriás) tapintás, fájdalom, vibráció, reflex autonóm neuropathia keringési rendszer gyomor-bél rendszer húgyúti rendszer Kovács T. 2012

23 Diabeteszes láb az autonom neuropathia, a senzoros nuropathia,
Komplex betegség, melyben szerepet kapnak: az autonom neuropathia, a senzoros nuropathia, a motoros neuropathia, a macroangiopathia, a microangiopathia, fertőzés. Kovács T. 2012

24 Diabeteszes retinopathia
Nem proliferatív retinopathia microaneurizmák kevés intraretinalis vérzés kaliberingadozás Proliferatív retinopathia érújdonképződés papillaproliferatio preretinális vérzések retinaleválás Kovács T. 2012

25 Diabeteses nephropathia
Stádiumok GFR Vizelet fehérje RR 1 norm. neg norm 2 magas neg norm v. ↑ 3 norm v. magas microlbumin ↑ 4 csökkent proteinuria magas 5 < 10 ml/min - magas Kovács T. 2012

26 Szív és keringési szövődmények
Atherosclerosis Koronáriabetegség Fokozott acut myocardialis inf. kozkázat már microalbuminuria meglétekor is. Kovács T. 2012

27 Egyéb szövődmények Erektilis dysfunktio
Diabeteses neuropathiás osteoarthropathia Fogászati szövődmények megváltozott nyálelválasztás, ízérzés, miatt candidiasis, leukoplakia, parodontopathia, fokozott a fogszuvasodás veszélye. Kovács T. 2012

28 Életmódbeli Gyógyszeres
Kezelés Életmódbeli Gyógyszeres Kovács T. 2012

29 Életmódbeli kezelés rendszeres testmozgás, fogyás,
kalória bevitel meghatározása gyenge fizikai munka 20 kcal/tskg/nap közepes fizikai munka 25 kcal/tskg/nap nehéz fizikai munka 30 kcal/tskg/nap. Kovács T. 2012

30 Diabeteses diéta arányai
Kovács T. 2012

31 Kovács T. 2012

32 Glycemic index Kovács T. 2012

33 Kovács T. 2012

34 "Orális antidiabetiukumok" Inzulinkezelés
Gyógyszere kezelés "Orális antidiabetiukumok" Inzulinkezelés Kovács T. 2012

35 Orális antidiabetikumok (nem inzulinalapú therapia)
Inzulin rezisztenciát csökkentő Biguanid (metformin ) máj és perif. szöv Tiazolidindion (pioglitazon) – PPAR-gamma, zsírsejteken Inzulinelválasztást fokozó (beta sejteken) Szulfanilurea (glibenclamid-gliklazid-gliquidon) Glinidek (repaglinid) Alfa-glukozidáz gátló (acarbose –Glucobay) Inkretinek DPP-4 gátlók (gliptinek) GLP-1 analógok (s.c.) Kovács T. 2012

36 Kovács T. 2012

37 Inkretin mechanizmus Felismerése (GLP-1) Kovács T. 2012

38 T. Kovács 2012

39 T. Kovács 2012

40 Kovács T. 2012

41 Kovács T. 2012

42 Inzulinok Humán inzulinok
NPH (bázis) (Humulin R, Insuman Basal, Insulatard) gyors hatású inzulinok (Actrapid, Humulin N, Insuman Rapid) Módosított, analóg inzulinok ultrarövid hatású inzulinok (Apidra, Humalog, NovoRapid) hosszú hatású inzulinok (Lantus, Levemir) Premix inzulinok Premix humán (Humulin M3, Insuman Comb 15, 25, 50) Premix analóg (Mumamix 25, 50, Novomix) Kovács T. 2012

43 T. Kovács 2012

44 Another ways: Bed time regime Insulin pump T. Kovács 2012

45 T. Kovács 2012

46 Inzulinekelési rezsimek
Bed time inzulin (orális antidiabetikum mellé) Hagyományos inzulinkezelés Intenzifikált konzervatív inzulintherapia Inzulinpumpa kezelés Kovács T. 2012

47 Kezelés, gondozás célja
Jó szénhidrát anyagcsere helyzet. Céltartományba kerülő vércukor Preprandialis: 4-6 mmol/l Postprandialis: 7-10 mmol/ Céltartományon belüli HbA1c érték Cél: HgbA1c <7-8% Szövődmények elkerülése Kovács T. 2012

48 Köszönöm a figyelmet!! Kovács T. 2012

49 Kovács T. 2012

50 Kovács T. 2012

51 Kovács T. 2012

52 Kovács T. 2012

53 Kovács T. 2012

54 Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes.
Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Modified from Atkinson and Eisenbarth6(Available in: Eisenbarth GS, ed. Type 1A diabetes: cellular, molecular and clinical immunology, teaching slides Devendra D et al. BMJ 2004;328: Kovács T. 2012 ©2004 by British Medical Journal Publishing Group

55 Tubuláris transzport Kovács T. 2012