Az alvásmegvonás hatása több műszakos munkakörökben, kezelési lehetőségek   Dr. habil Szakács Zoltán Ph.D o. ezredes MH Egészségügyi Központ, Honvédkórház, Neurológiai Osztály, osztályvezető főorvos, MH főszakorvos

Az alvás és ébrenlét szabályozása

A homeosztatikus komponens Az álmosság mértéke az ébren töltött órák számával nő.

Homeosztatikus szabályozás Egyértelmű bizonyítékai vannak annak, hogy az alvásfolyamatot jelentősen befolyásolja az előzetesen ébren töltött idő tartama és milyensége is. Minél hosszabb időt töltünk ébren, a rákövetkező alvás annál több lassú hullámot tartalmaz, vagyis annál „mélyebb" lesz. Mintha az alvástól való különböző mértékű megfosztottság valamilyen hiányt hozna létre, amit a következő alvásszakaszban be kell pótolnunk. 1.nap 2.nap

A cirkadián komponens Az álmosság általában ciklusosan tör ránk, amelynek hossza egy nap.

Az alvás-ébrenlét ritmust szabályozó folyamatok Alvás-homeosztázis Az előző időszak alvásmennyisége határozza meg Alváshiányt követően Megnő az alváskésztetés Kompenzatórikus jobb minőségű és/vagy hosszabb alvás következik (catch up sleep) Cirkadián ritmus Független az előző napi alvásminőségtől/mennyiségtől Belső időzítő rendszer (SCN és clock gének) mely a szervezet belső óráját összehangolja a környezettel (fény-sötétség) SCN- Supra Kiazmatikus Mag Catch up sleep – alvás tartozás

Az excesszív mértékű aluszékonyság okai

ALVÁSDEPRIVÁCIÓ Teljes készültség 15 10 5 Álmosság 12 15 18 21 00 03 Exxon Valdez 00:15 Teljes készültség 15 Csernobil 01:23 10 Bophal 01:00 5 Álmosság Three Mile Island 04:00 12 15 18 21 00 03 06 09 12 Dél Éjfél Nita Lewis Miller, Ph.D., Naval Postgraduate School Operations Research Department &Systems Engineering Department, nlmiller@nps.edu Dél

A napi, cirkadián ritmus éberséget befolyásoló hatását Nita Lewis Miller, Ph.D.: Sleep: A Force Multiplier Power Pointprezentáció, 13.dia www.uscg.mil/hq/g-w/g-wk/wks/JSSC/Sleep.pps

A véralkohol szintjének és a tartós ébrenlétnek a hatása a logikai teljesítményre Nita Lewis Miller, Ph.D.: Sleep: A Force Multiplier Power Point prezentáció, 17.dia www.uscg.mil/hq/g-w/g-wk/wks/JSSC/Sleep.pps

„Baráti tűz” az Öböl haborúban Valódi hadművelet során az alvásdepriváció okozta hibázás gyakran katasztrófális. Következtében fokozatosan és szisztematikusan csökken a teljesítmény (Thorne et al., 1983). A baj akkor következik be, ha feladat komplex, kritikus, és időben behatárolt. Egy példaként a kritikus helyzetre: Az Öböl háborúban egy M1 Abrams tank személyzete bemérte és kilőtte egy másik sajátját ellenségnek vélve. Hirtelen, súlyos katasztrófális hibákat lehet véteni, ha a helyes döntéshez nem áll rendelkezésre elég idő. Ha kifut az időből, az alvásdeprivált személy képtelen helyes döntést hozni.

szériális összeadás és kivonás 72 órás alvásdepriváció szériális összeadás és kivonás Az alvásdepriváció rontja a kognitív teljesítményt A teljesítmény romlás lineáris A normál cirkadián ritmus rárakódása megfigylehető Alvásdeprivációban a teljesítményromlás igen kifejezett a számtani műveletek időre történő végrehajtása során. Elsődlegesen a sebesség csökken. A pontosság alvásdeprivációban relative megőrzött.

Több műszakos munkarend

Fő állású alkalmazottak munkakezdése Emelkedett rizikó SWD-re Nappali és esti több műszakos dolgozók Ismerelen rizikó

SWD: Shift Work disorder Diagnosztikus kritériumok Inszomnia, vagy időszakos excesszív aluszékonyság a munkavégzés alatt éjjel ˃1 hónapja fenn álló tünetek Alvásnaplóval és aktigráffal monitorozva legalább 7 nap igazoltan zavart alváminőség, cirkadián alvásidő szétesés Alvászavar melyet nem gyógyszer, betegség és egyéb külső faktor okoz ICSD 2

Nagy százalékban (˃20%) több műszakban dolgozók foglalkozása Munkások százaléka örzés, védelem élelmiszer ipar szállítás egész- ségügy otthon ápolás Gyógyá- szati szolgáltatás gyártás Kereske- delem

Kezelési stratégiák I. Munkarend és képzés 10-12 óránál hosszabb műszakok megszűntetése napping (napközbeni szunyókálás) tervezés Az egymás utáni éjjeli műszakok korlátozása (kevesebb jobb, 4x12 órás éjjeli műszak teljesítmény jelentős csökkenésével jár A munkavállalók belső órájának rotálása OSAS-ra és alvásbetegségre történő szürés Az alkalmazottak oktatása (az álmos vezetés és munkavégzés rizikói, a legvulnerábilisabb cirkadián fázisok, aluldiagnosztizált alvábetegségek, alvás higiéne) Cirkadián adaptáció Fény és sötétség expozíció és melatonin

Kezelési stratégiák II. Az alvásmennyiségi és minőségi elsősegítése Az alvásbetegések szűrése és kezelése Alváhigiene és környezet (hang, fény, hőmérséklet Az alvásidő védelme /az alvás megvonás kerülése Melatonin/melatonin agonisták és altatók Az ébrenlét elősegítése Álmos vezetés és vulnerábilis zónák oktatása Alvásidő védelme Profilaktikus nappali alvás /tervezés az éjjeli műszakra Fény expozíció Bright lignt, blue light Ébrenlétet elősegytő ágansek (koffein, modafinil)

Endogén melatonin maximum Kora este/késő délután melatonin alkalmazása, este kis fényerő reggel blue light expozíció Keleti irányba haladás Esti blue light expozíció Reggeli melatonin alkalmazása, Reggel kis fényerő Nyugati irányba haladás 16 24 08 16 24 Wright and Gooley (2009) Basic of sleep Guide

Alváslaboratóriumi feladat

Konklúzió A munkahelyi balesetek hátterében gyakran az alvásdepriváció és az alvásfragmentáció áll. A cirkadián ritmus igen erős hatással bír a munkavégzésre és a teljesítményre. Az alvásmaedicina eredményeinek alkalmazása szükséges. Több műszak esetén cirkadián shift (melatonin, fényterápia, napszemüveg, modafinil, altatók, alváshigiene) Az alvásfragmentálódással járó kórképek szűrése, kezelése szükséges.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!