Az eFin szabvány dr. Belicza Éva Egészségügyi Menedzserképző Központ Remete Lajos Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Feladatok A finanszírozással kapcsolatos adatelemek feltérképezése Az adattartalom formáinak tisztázása Az adatáramlás irányainak meghatározása Az adatelemek besorolása szolgáltató szintek szerint a jelenlegi finanszírozásai szabályoknak megfelelően A lehetséges finanszírozási szabályváltozások felmérése - jövőkép kialakítása

Koncepció és háttér A lehetséges adatelemek felmérése, majd besorolásuk az egyes „kasszák” szerint a szolgáltatási formákhoz Kiindulás: 43/1999 Korm. rendelet 1997. LXXXIII. tv (egészségbiztosítási tv) összevisszaság és rendetlenség az adatokban Kérdés: mi a feladat (1) a finanszírozás kiszolgálása, vagy (2) a jelentési rendszer szisztematikus összehangolása? nem csak finanszírozási elemeket tartalmazó jelentési rendszer

Adatelem csoportok ellátott ellátó ellátás finanszírozás kiegészítő üzenetek

Adatelemek: ellátott Azonosítók, biztosítási elemek magyar külföldi Demográfiai jellemzők Foglalkozási jellemzők (pl. üzemi baleset esetén) Szociális jellemzők (pl. jogosultság meghatározásához) Egyéb jellemzők (pl. születési súly, ápolás igényesség, FNO - funkciók nemzetközi osztályozása, stb.)

Adatelemek: ellátó Azonosítók Helyszín jellemzők Az ellátásért felelős ellátó jellemzői (pl. személy, osztály, stb.) Biztosítási szerződés jellemzői

Adatelemek: ellátás Azonosítók (pl. törzsszám, naplósorszám, receptszám) Ellátási jellemzők (pl. fekvőbeteg, szakápolás, hospice, stb.) Helyszín jellemzők Dátum, idő jellemzők Ellátás indokát leíró jellemzők pl. BNO, kórtörténeti adatok Nyújtott szolgáltatás jellemzői adminisztratív információk (pl. alapellátás változás jelentése) szakmai jellemzők (pl. anesztezia, műtét, stb.) érintett szerv, szervek jellemzői felhasznált anyagok, eszközök, implantátumok jellemzői Ellátás eredményének jellemzői pl. további sors, BNO, művese kezelés laboratóriumi eredményei

Adatelemek: finanszírozás elszámolási jellemzők HBCs, tételes pontok, stb. degressziós korlátok egyedi ellátás költségelemei ár, támogatási mérték, összeg elszámolás jogcíme

Adatelemek: kiegészítő üzenetek adatkommunikáció célja (pl. javítás) korrekcióra vonatkozó információk rendelvények pl. mentőszállítás, vizsgálatok kérése, útiköltség, szakápolási események száma, stb. keresőképességgel kapcsolatos információk

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái I. Háziorvosi és háziorvosi ügyelet praxisfinanszírozás, eseti ellátás, ügyelet Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem iskola-egészségügyi ellátás, védőnői ellátás, anya-, gyermek- és csecsemővédelem Fogászati ellátás Gondozóintézeti ellátás nemibeteg, tüdő, pszichiátriai, onkológiai, alkohológia és drogellátás

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái II. Betegszállítás és orvosi rendelvényű halott szállítás Járóbeteg-szakellátás (laborral) CT, MRI Művesekezelés Otthoni szakápolás Fekvőbeteg szakellátás aktív, krónikus, egynapos

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái III. Mentés Gyógyszer Gyógyászati segédeszköz Gyógyfürdő Irányított betegellátási rendszer (IBR)

Adattartalom formái Kitöltési utasítások Kódrendszerek jellemzői

Adatáramlás irányai cél: az adattartalom pontosabb specifikálása főbb irányok: szolgáltató -> finanszírozó finanszírozó -> szolgáltató szolgáltató -> szolgáltató

Adatelemek besorolása a jelenlegi finanszírozási szabályok szerint Példa: felelős ellátó – pecsétszám, mint azonosító háziorvos – alapellátás helyettesítő orvos - alapellátás operáló orvos – fekvőbeteg kassza fekvőbeteg osztály felelős orvosa – fekvőbeteg kassza gyógyszert felíró orvos – gyógyszer kassza járóbeteg ellátásért felelős orvos – járóbeteg kassza fogorvos szakápoló házi szakápolásban – nincs kódjuk -> nem azonosítható csak a szerződött szolgáltató Felelős ellátó – helyettesítő / beavatkozást végző fogalmak elkülönítése

Példa adatkörre Demográfiai jellemzők Kérdés: születési idő nem életkor irányítószám / település KSH kódja állampolgárság Kérdés: név, anyja neve, lakcím

Lehetséges szabályváltozások Irányított betegellátási rendszer Alapellátás tételes jelentése Gondozóintézetek finanszírozási változása

További feladatok Adatelemek közös értelmezése a többi szabvány készítőjével Az informatikai nyelvezethez szükséges szakmai specifikációk részletes kialakítása

Az eFin szabvány adatmodell: admin beav beutalo boritek diag gyogyszer paciens

Az eFin szabvány: beavatkozások .

Háziorvosi jelentés adatmodellje

Ajánlások a rekordképek módosítására Háziorvosi jelentés finomítások, pontosítások Fekvőbeteg ellátási adatlap adatelemek törlése adattartalom módosítása új elemek beemelése

Összegzés általános adatmodell adatelemek tetszés szerint beemelhetők esetenként új elemek specifikálása szükséges különböző adatgyűjtések összehangolásának szükségessége fejleszthetőség