Patológia, tünettan, terápia Lágyrész reuma Patológia, tünettan, terápia

Érintett képletek Inak, inhüvelyek Szalagok Bursak Izmok Aponeurosisok Fibrosusos képletek Enthesiek

Etiológia 1. Mechanikai és pszichés túlterhelés 2. Krónikus irritációk, tartós hideghatás 3. Foglalkozási ártalmak 4. Degeneratív folyamatok 5. Mozgásszervi betegségek

Lágyrész elváltozások megjelenési formái 1. Bursitisek 2. Tendinitisek 3. Epicondylitisek 4. Alagút szindrómák 5. Periarthritis humeroscapularis 6. Adhésiv capsulitis 7. Fibromyalgia

Epicondylitis lateral humeri

Bursitisek Bursa subacromialis Bursa olecrani Bursa supra, praepatellaris Bursa poplitea Bursa trochanterica Bursa calcanei

Praepatellaris bursitis

Praepatellaris bursitis

Bursa poplitea-Baker cysta

Achilles enthesise

Alagút szindrómák Perifériás ideg és ér kompressziók a tágulásra képtelen szalagos, csontos és izmok közötti alagútban, vagy hasadékban

Tünetei Fájdalom Érzészavar Vérellátási zavar Izomgyengeség

Formái Thoracic outlet syndroma N. suprascapularis „ Carpal-tunnel „ Guyon alagút „ N. ilioinguinalis „ Priformis „ Fibulafej „

Terápia Konzervatív: lokális injekció rögzítés masszázs nyújtás elektroterápia Sebészi terápia: neurolysis

Carpal tunnel syndroma

Műtéti terápia

Periarthritis humeroscapularis /PHS/ A nem izületi eredetű vállfájdalmakat jelöli meg 1872-ben Codman írta le először a betegséget

PHS okai Rotátor köpeny tendinitise, degenerációja Calcifikáló tendinitis a rotátor inaiban Ínruptúrák, részleges szakadások /trauma/ Biceps hosszú fejének tendinitise Bursa subacromiale gyulladása Az izületi tok letapadása

Impingement syndroma A tünetegyüttes kialakulása: A vállizület biomechanikájának megváltozása Az izületi képletek nem kívánt ütközése

A rotátor köpeny

Subacromialis impingement A tub. majus ütközik az acromionba A lig. Coracoacromiale-ba A rotátor köpeny inának és a biceps hosszú fejének becsípődését okozza

Subacromialis térszűkület

Kialakulásának okai Túlterhelés, sport Fej felett végzett munka N.suprascapularis alagút syndromája Cranialis instabilitás Az acromion alaki variációi Acromion, coracoideus, tub.majus törése Tendinitis calcarea Bursa subacromialis gyulladása

Impingement syndroma három stádiuma Neer szerint: 1.stádium: supraspinatus ín ödémája, 2.stádium: a subacromialis bursa gyulladása, fibrosisa, tendinitise 3.stádium: csontelváltozás az acromion elülső felszínén, ami a m.supraspinatus részleges szakadásához vezethet

A rotátor köpeny patológiája Tendinitis Immobilizáció, izomgyengeség Izomegyensúly felbomlás Cranialis instabilitás A válltető és rotátor köpeny közti tér nyomásnövekedése A rotátor köpeny bursalis részének részleges szakadása A subacromialis bursa gyulladása

PHS diagnózisa 1. A fájdalom spontán jelentkezése, fokozatos erősödése éjszaka, nyugalomban 2. A vállizület mozgásainak beszűkülése minden irányban, legalább 50 %-al 3.A vállizület alapos vizsgálatával más önálló betegséget nem lehet felderíteni

Adhesiv capsulitis kialakulása Oka: A rotátor köpeny sérülése Periartikuláris folyamatok Arthritis Vállizületi trauma Myocardialis infarctus

Tünetei Az izületi tok részleges vagy teljes zsugorodása A vállmozgások részleges vagy teljes beszűkülése A vállizület abdukciós és kirotációs mozgásai korlátozottak

PHS betegvizsgálatának fő kérdései: Hol van a probléma? Mi működik rosszul? Honnan ered a fájdalom? Milyen funkció változás jött létre?

A betegvizsgálat felépítése Anamnézis Inspekció Funkcionális vizsgálat Palpáció Speciális tesztek

INSPEKCIÓ 1. Testtartás 2. Vállöv, vállizület, lapocka helyzete 3. Az érintett végtag addukciós, berotációs helyzete 4. Kímélő tartás 5. Kompenzáló mozgások 6. Izomatrófiák

Felső negyed funkcionális vizsgálata Nyak-vállöv-vállizület A teljes gleno-humeralis mozgás aktív-passzív-ellenállásos vizsgálata A járulékos képletek vizsgálata

A járulékos mozgások megítélése 0 nincs izületi mozgás, ankylosis 1 nagyfokú mozgásveszteség 3 normális mozgás 4 gyenge mozgásfokozódás 5 jelentős mozgásfokozódás 6 instabilitás

PALPÁCIÓ Supraspinatus ina Biceps hosszú fejének ina Infraspinatus ina Subscapularis ina Bursa subacromialis

A különböző lágyrészek diagnózisa Capsula: - fájdalom aktív, passzív mozgásnál -fájdalmas end-feel korlátozott ROM -az ellenállásos mozgás nem vált ki fájdalmat

Ín eredetű probléma Tapintásra fájdalmas Nyújtásra fájdalmas Ellenállásos mozgás fájdalmas

Izom eredetű probléma A passzív mozgás az aktívval ellentétes irányban fájdalmas Az ellenállásos mozgás fájdalmas Az aktív mozgás egy adott irányban fájdalmas

Szalag eredetű probléma A mozgásterjedelem csökken Ellenállással szemben nincs fájdalom Teljes laesiónál erős fájdalom és hypermobilitás

Speciális tesztek Yargeson Speed Aprehension Supraspinatus Impingement Drop arm

Impingement teszt

A fájdalom tesztje

PHS prevenciója Pályaválasztás-pályamódosítás Túlterhelés kivédése Mamma és tüdőműtét utáni korai mobilizálás Tartós hideghatás kivédése /klíma/ Kerülni kell a vállizület tartós immobilizációját! Ismerni kell a vállfájdalomhoz vezető kórképeket!

PHS kezelése akut szakban Tehermentesítés, terápiás fektetés, abdukciós sín Krioterápia Kötőszöveti masszázs 2.3. nap után izometriás torna, óvatos mobilizáció Passzív izületi mobilizáció

Krónikus szakban Svéd masszázs, lágyrész mobilizáció, stretching /manuális, auto/ Vízalatti torna, függesztőrács Járulékos képletek mobilizációja PNF: ritmikus stab.,szőnyegtechnika Tiszta vállizületi mozgások 60 fokig Lapocka mobilizáció Analitikus és komplex izomerősítés

Vállövi PNF minták

Aktív terápia

Járulékos képletek mobilizációja A manuál terápia célja a capsularis adhéziók felszabadítása és a járulékos mozgások helyreállítása Alkalmazott technikák: Trakció Csúsztatások

Elektroterápia UH RTG Interferencia, Tens Pakolások: ritex, parafin Tapasz és kenőcs: Flector, Lidocain Voltaren, Innoreuma, Ben-Gay

Fibromyalgia syndroma /FM/ Az életminőséget negatívan befolyásoló lágyrész megbetegedés, amely testszerte kiterjedő krónikus fájdalommal jár. A középkorú aktív, munkaképes nőket érinti, fizikai és pszichés állapotukat veszélyeztetve.

A tender pontok lokalizációja Os occiput Alsó nyaki szegmentek C5-C7 között M.trapezius felső része M.supraspinatus eredési pontja A II. sternocostalis izesülés Lateralis epicondylus Lumbalis erector M.Gmax felső része Trochanter major külső része a térd medialis része

A fibromyalgia diagnosztikai kritériumai 1. Kiterjedt, diffúz fájdalom a test jobb és bal oldalán 2. Fájdalom a mellkas területén 3. Fájdalom a nyak,vállöv területén 4. Fájdalom a medence területén 5. 11 pozitív tender pont 6. Fájdalom 3 hónapon keresztül

Etiológia Alkati tényezők Stressz Neurovegetatív zavarok Neurohormonális változások Neuromediatorok működési zavara Poszttrumás állapotok posztinfekció

FM klinikai tünetei Tender pontok krónikus fájdalma Alvászavar, fejfájás Kimerültség, fáradtságérzet Szorongás, depresszió Izomerő csökkenés A fizikai állóképesség csökkenése Munkaképtelenség

A FM kórfolyamata A serotonin szint csökkenése T sejtek aktiválása Izomanyagcsere zavarok Lokális enzim és oxigén hiány Rostatrófi Az ATP és CP szint csökkenése Alfa, gamma motoneuronok fokozott aktivitása

Primer FM kritériumai Major kritérium: Krónikus, generalizált fájdalom legalább három hónapon át Minor kritériumok: Alvászavar, fejfájás, depresszió Általános gyengeség és fáradtság érzet Irritábilis bélszindóma /IBS/

Differenciál diagnózis Kisugárzó fájdalom az izomfasciak aktív Trigger pontjaiból kiindulva diszfunkcióval társulva

Trigger pontok lokalizációja

Kisugárzó fájdalom minták

Betegvizsgálat Anamnézis: A fájdalom lokalizációja, minősége Alvászavar Fáradtságérzet Izomgyengeség Mi a jelenlegi problémája?

Inspekció Testtartás Arckifejezés Járás képe Koordináció Kompenzációk

Funkcionális vizsgálat Aktív mozgásvizsgálat Mozgásterjedelem Izomerő vizsgálat Passzív mozgásvizsgálat Izületi véghelyzetérzet A lágyrészek nyújthatósága

Műszeres mérések 1. A kéz szorítóerejének vizsgálata vigoriméterrel /90-110 Kpascal/ 2. A tender pontok nyomásérzékenységének vizsgálata Doloriméterrel 3. Kerékpár ergometriás mérés 4. Fitness-teszt: 5 perces folyamatos lépcsőpróba.

A szubjektív panaszok felmérése A fájdalom és fáradtságérzet felmérése vizuális- analóg skálával Az alvászavar objektivizálása az éjszakai ébredések számával heti bontásban

Palpáció A tender pontok szöveti mobilitásának és nyomásérzékenységének vizsgálata Az izomtónus állapotának értékelése

Terheléses próbák Fitness-teszt – lépcsőpróba Kerékpár ergometriás vizsgálat a tréningprogram intenzitásának beállításához /oxigén felvétel, szívfrekvencia/ Fitness-teszt – lépcsőpróba 5 perces folyamatos fel és lelépés azonos lábbal és ütemben. Pulzusmérés a terhelés kezdetekor és a terhelés után

A kezelés célja A fájdalom és fáradtságérzet csökkentése Az alvás mechanizmusának javítása A fizikai aktivitás és állóképesség növelése Az optimális testi-lelki egyensúly elérése A munkaképesség helyreállítása

A FM kezelése Manuális technikák: Svéd masszázs Lágyrész mobilizáció Manuális stretching Mozgásterápia: Vízalatti torna - Cardiovascularis Autostretching- fitness tréning Tartáskorrekció

Relaxációs tréning Koncentratív lazítás Autogén tréning Az önbizalom és önértékelés javítása A szervezet nyugalmi tónusának kialakítása A stressz helyzetek kivédése

Kommunikatív tréning Együttműködő betegcsoport kialakítása A kommunikáció elvén alapuló mozgások kifejezése/érzelem, gesztus, bizalom/ A betegség során megváltozott viselkedési minták befolyásolása

Elektro-hydroterápia TENS Sono-pulse Weiland Tangentor Szénsavas fürdő

A FM-ás betegek eü-i ellátása 1. Diagnosztizálás 2. Állapot felmérés kérdőívvel /FIQ/ 3. Négy hetes komplex terápia 4. Rendszeres kontroll 5. Home Care 6. Klubterápia