férfiaknál >420 mol/l Köszvény Se húgysav >380mol/l, mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és kicsapódhat férfiaknál >420 mol/l

Ő királyi felségét lóra segítik

A köszvényes arthritis jellemzői akut kezdet, típusosan éjszaka, egy izületben (monoarthritis), gyakran az első metatarso-phalangealis izület a gyulladást hámlás, viszketés követi, hyperuricaemia, húgysav kristályok az izületi folyadékban, tophusok gyors javulás NSAID-ra és főleg kolchicinre krónikus esetben urát lerakódás a bőralatti szövetekben, csontokban, porcokban, izületekben és más szövetekben

Epidemiológia a jóléti államokban a férfiak 20%-ánál nőknél a menopausa után gyakoribb (az ösztrogén uricosuriás hatású) minél magasabb a se húgysav, annál nagyobb a köszvényes roham esélye négyszeres vesekő hajlam szorosan asszociált a metabolikus szindrómával

Aetiológia Primaer forma a húgysavkiválasztás csak magasabb húgysav szint mellett lehetséges, polygén eredetű, a puringazdag étrend provokálja (jóléti betegség, az esetek >99%-a) igen ritkák a húgysavképzés fokozódásához vezető genetika zavarok (Lesch-Nyhan, Kelley-Seegmiller sy.) Secundaer formák : fokozott nukleinsav anyagcsere miatt fokozott húgysavképzés: leukémia, polycythaemia, tumorok, a kezelés következtében jelentkező sejtszétesés, haemolytikus anaemia csökkent húgysav kiürítés: veseelégtelenség, laktátacidózis, ketoacidózis, szaluretikumok

Purinanyagcsere a test húgysavtartalma 1 g, köszvényben 30 g is lehet Napi 350 mg termelődik: exogén purinbevitel + endogén szintézis 2/3 a vesén át ürül, 1/3 a bélből >380 mol/l plazmakoncentráció felett kicsapódik (kezdődik a betegség)

Patogenezis Urátkristályok kicsapódása az izületi synovia-folyadékban granulociták fagocitálják  gyulladásos mediátorok felszabadulnak  synovitis

Intracellularis húgyav kristályos polarizált és természetes fényben

Klinikai stádiumok I: aszimptomatikus (igen gyakori) II: akut köszvényes roham III: a két roham közti csendes intervallum IV: krónikus: tophusok, irreverzibilis izületi eltérések

Akut roham precipitálhatja: „koplalás, zabálás, részegeskedés” Podagra (60%) a nagylábujj metatarso-phalangealis izület gyulladása: igen erős fájdalom, duzzanat, ritkábban sokizületi láz, leukocytosis, gyorsult süllyedés, CRP. Nem obligát a hyperuricaemia! néhány nap – 3 hét alatt spontán szűnik

Duration between initial attack and second attack % Patients 1 year 62% 1-2 years 16% 2-5 years 11% 5-10 years 6% no reccurrence in 10 years 7%

Krónikus köszvény Tophusok: fülkagyló, nagylábujj, könyők, sarok, inak mentén csont-tophus  csont kirágott (usuratio) izületi szövetek eltünhetnek (mutilatio) Vese: urát vesekövek (nem adnak röntgenárnyékot) urat-nephropathia (nem-bakterialis interstitialis nephropathia): korai jele az albuminuria

Húgysav kristály – tophus lerakódás a fülcimpán

Lágyrészduzzanat és csonterozió a második ujj phalanx proximalis-on

Idült köszvény nagy tophus lerakódások az izületek körül

Diagnosztika gyakori pozitív családi anamnézis klinikum emelkedett húgysav szint a húgysav/kreatinin arány nagyobb, mint 0.8 a colchicin hatásos a roham megszüntetésében típusos rtg. kép, vesekő

Diétás kezelés a testsúly normalizálása, bő folyadékfogyasztás koplalás kerülése cytostatikus kezelés mellett Allopurinol (Milurit) adása purinszegény étrend (<300 purin/die) l. táblázat mérsékelt alkoholfogyasztás (túliváslaktát acidózisátmenetileg gátolja az urát-kiválasztástakut roham lehet A szaluretikumok (Furosemid, Brinaldix, Hypothiazid) gátolják a húgysavkiválasztást

A táplálékok purin tartalma Alacsony: gabonafélék tej, tejtermék, tojás cukor, édességek, zselatin vaj, többszörösen telítetlen zsírok, mindenfajta zsír gyümölcs, dió, mogyoró fejessaláta, paradicsom víz, gyümölcslé, szénidrátdús italok magas húsfélék, belsőségek, hal élesztő, sőr és más szeszes italok (az alkoholos laktát-acidózis csökkenti a renális urát kiválasztást) bab, borsó, lencse, zabpehely, spenót, spárga, kelvirág, karfiol, gomba

Gyógyszeres kezelés Akut roham: NSIAD Colchicin (gátolja a fagocitózist) óránként 1 mg/óra 4 órán át, majd 0,5-1 mg óránként, összesen max 6mg. Mh: hasmenés a betegek többségénél Tartós kezelés indokolt, ha tünet van vagy a húgysav >535 mol/l Uricostaticum Allopurinol: xantin-oxidázgátló 100-300 mg. Cél: <380 mol/l húgysav szint (rasburikáz - egy urátoxidáz, amely vízoldékony allantoinná oxidálja a húgysavat, igen drága, csak kemoterápia esetén adják) Uricosurica Benzbromaron és probenecid: gátolják a húgysav tubuláris visszaszívását