Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában Dr. Poremba Beáta Gyermeksebészet Dr. Gombos János Izotóp Diagnosztika Dr. Borbás Éva Gyermekradiológia

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK - fő tünet az obstipatio - a kiváltó ok ismeretlen (idiopathias vagy funkcionális chronicus obstipatio ) 1. Slow transit colon 2. Funkcionális fecalis retentio 3. Obstipációs predominanciával járó IBS (irritábilis bél syndroma)

MI AZ OBSTIPATIO ? - nehéz definiálni oka: - nincs egzakt meghatározás - tünet és nem betegség oka: anyagcsere betegségek vastagbél betegségek neuromuscularis zavarok kismedencei izomzat rendellenessége gyógyszerek

AZ OBSTIPATIO RÓMAI II. KRITÉRIUMAI - Az alábbi tünetek közül kettő legalább 12 hétig az elmúlt 12 hónapban fennállt a székürítések ¼-e erőlködéssel jár a székletek ¼-e kemény, bogyós a székelések ¼-ben elégtelen a kiürítés érzése a székürítések ¼-ben széklet elakadás érzése a széküírtések ¼-ben manualis segítség kell a heti székürítések száma kevesebb mint 3

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK I. Slow transit colon (STC) – colon inertia a béltartalom áthaladása a vastagbélen elhúzódó pancolon hypomotilitás neuromuscularis coordinációs zavar - gyermekekben a nemek megoszlása egyenlő 50-50 % - lágy széklet jellemzi

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK II. Slow transit colon - immunhisztokémiai elváltozások Substance – P (SP) vasoactiv intestinalis peptid (VIP) (vízvisszaszívás!) Interstitialis Cajal sejt (ICC) Intestinalis neuroanalis dysplasia (IND) ? Összetett intrinsic bél rendellensség !

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK 2. Funkcionalis fecalis retentio (FFR) (medencefenék dyssynergia, anismus, dyschezia) - a colonban a tranzit normális - a rectosigmoid területen torlódik a széklet oka rendellenes relaxatio és paradox kontrakció a medencefenékben kilépési obstrukciót eredményez

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK 3. Obstipatios predominantiával járó IBS - normál colon tranzit - váltakozó intenzitású hasi fájdalom - haspuffadás - obstipatio

COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK STC és FFR tünetei STC FFR Székrekedés 90 % 90 % Soiling 64 % 42 % Hasi teltség > 30 % > 30 % Pozitív családi anamnesis 50 – 60 % 50 – 60 % Nagy mennyiségű egyszeri székürítés + + + Kis mennyiségű lágy széklet + + -

elkülöníthető a STC és a FFR COLON TRANZIT MÉRÉS - alkalmas a segmentalis és totalis colon tranzit meghatározására elkülöníthető a STC és a FFR 1. röntgen vizsgálat - speciális marker szükséges (Sitz) - vizsgálat ideje 5-7 nap - nagyobb sugárterhelés 2. scintigraphia (nuclear transit study - NTS) - csak 2 napig tart - sugárterhelés kicsi (2 natív has rtg-vel = ) - Tc-99m izotóp

Nuclearis transit study protokoll I. béltraktus kitisztítása (fecaloma = álpozitivítás) 5 nappal előtte elhagyjuk a laxatívumot norm. étkezés és aktivítás a vizsgálat ideje alatt megfelelő kooperáció (1,5-2 éves) - Tc-99m izotópot itatunk kis folyadékkal

Nuclearis transit study protokoll II. - vizsgálat időpontjai O. és 2. óra: gyomor ürítés 6. óra: vékonybél 24., 30., 48. óra: vastagbél

STC FFR COLON TRASIT IDŐ MÉRÉS KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUS Chronicus obstipatio anyagcsere betegség kizárása 6-12 hónapig diéta, laxativum, psychotherápia javulás nincs lassú transit a colon anorectalis torlódás prox. területén Laparoscopos seromuscularis Rectum biopsia biopsia (colon, rectum) norm. hypo-v. aganglionosis SP ICC diéta VIP laxativum sphyncteromyectomia MACE,hemicolectomia subtotalis colectomia COLON TRASIT IDŐ MÉRÉS STC FFR

SLOW TRANSIT COLON

FUNKCIONALIS FECALIS RETENTIO

KÖSZÖNÖM A TÜRELMET !