Laci bácsi 75 éves, ISZB és pitvarfibrilláció miatt kezelt, Syncumar-szedő férfibeteg. Néhány napja hasmenése van, és többször véres székletet ürített. Közérzete jó, láztalan, hasa nem fáj.

Dg? Syncumar túladagolás? Aranyér? Fissura? Npl? Diverticulosis? Ischaemiás colitis? Acut infectio? Időskori IBD?

Laci bácsi (folyt.) Fizikális status: negatív RDV: piros, véres székletnyom, 1-1 nodus Labor: INR: 2.4, enyhe microcytaer anaemia, egyéb neg. Rectoscopia: proctitis ulcerosa képe Colonoscopia: a colon többi szakasza ép Terápia: Salazopyrin kúp Gasztroenterologiai gondozásba vétel

IBD patogenezis Genetikai tényezők Az immunreakció fajtája Külső tényezők (bélflóra, infekció, diéta, stressz) Proinflammatorikus (pl. TNFalfa, IL-2) és anti-inflammatorikus (pl. IL-10, IL-12) tényezők egyensúlya megbomlik

IBD patogenezis Normális tényezőkre adott kóros immunválasz vagy káros tényezőkre adott normális immunválasz?

Crohn Colitis ulcerosa Transmuralis gyulladás a tápcsatorna bármely részén Szakaszos, mély laesiók Granulomák A dohányzás rontja Colon mucosa és submucosa krónikus gyulladása Folyamatos, felületes laesiok Crypta abscessusok Dohányoson ritkább

Crohn Colitis ulcerosa Ritkább Jell.:Idült hasmenés Nehéz dg. Veszély: fistula, szűkület, ileus, perforatio, abscessus, sepsis, malabsorptio 2x olyan gyakori Jell:Véres széklet Endoscopos dg. Veszély: masszív vérzés, toxicus megacolon

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányitani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

Mikor gondoljunk CU-ra? Fiatal betegnél ismételten észlelt véres székürítés esetén Ha migráló arthritis, uveitis, májbetegség, bőrtünetek (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) társulnak a hasi panaszokhoz

Mikor gondoljunk Crohnra? Fiatalkori krónikus hasmenés esetén Véres széklet esetén Ileocoecalis hasfájás esetén Ha mindehhez fogyás, subfebrilitás társul Perianalis fistulák esetén Ha arthiritis, SNSA, pyoderma gangrenosum, vasculitis, erythema nodosum, aphták, epekő, vesekő, stb. társul a panaszokhoz Ha több laparotomia történt Ha hullámzó a lefolyás

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

Extraintestinalis manifesztációk IBD-ben szenvedők kb. 25 %-ánál 19% arthritis 4% bőrtünetek 4% máj-, epebetegségek 3% szemészeti szövődmény

Arthritis Nagyízületi (térd, boka, könyök), vándorló, nem szimmetrikus szeronegatív nem destruktív, spontán gyógyul pár hét alatt összefügg az IBD aktivitásával Sacroileitis, spondylitis (SNSA) kétoldali, nem függ az IBD aktivitásától, lehet progresszív

Bőrtünetek Specifikus laesiók (fissurák, fistulák, aphták, metastaticus Crohn) Reaktív laesiók (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum, Sweet, aphták, vasculitisek) Malabsorptio (Zn-hiányos acrodermatitis, purpurák, száraz bőr, pellagra) Terápia (candidosis, acne, exanthemák)

Szemtünetek Uveitis, iritis Ritkábban episcleritis conjunctivitis a. c. retinae thrombosis

Máj- és epebetegségek PSC – főleg CU-ban Epekövesség – főleg Crohnban Ritkább: CAH, zsírmáj, vena portae és vena hepatica thrombosis

Egyéb Vesekő, hydronephrosis (CD) Thromboemboliák (V,VII,VIII, ATIII fokozott aktivitás) Amyloidosis (CD) Convulsiok, agyi vasc. történések, depressio (CD)

Hiányállapotok Vas Vitaminok (A, B, C, D, E, K) Ca, Mg, Zn Fehérje Essentialis zsírsavak

Carcinoma szűrés Colitis ulcerosában: pancolitis : 8-10 év után évente bal colonfél colitis : 15-20 év után évente COLONOSCOPIA BIOPSIÁKKAL

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

Étrend, életmód Étrend: TILOS A TILTÁS! Normális, vegyes, rostdús (kivéve strictura), ha kell, tejmentes (laktóz intolerancia), ha kell, zsírszegény (ileum resectio) Vitamin- és vaspótlás, Ca, Mg, stb. Epesavkötő gyanták Pre- pro- és synbioticumok Életmód, munka, gyermekvállalás

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni) Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

A kezelés célja Remisszió elérése és fenntartása A bél nyálkahártya begyógyítása Szövődmények megelőzése Jó általános és tápláltsági állapot fenntartása Jó életminőség biztosítása Sebészi beavatkozás elkerülése, ill. megfelelő időzítése

Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Infliximab (Remicade) Sebészi kezelések

5-ASA készítmények Salazopyrin: 5-ASA + sulfasalazyn Salofalk: bélben oldódó mesalazin (5-ASA) – terminalis ileumban, colonban hat Pentasa: retard mesalazin – jejunum, ileum Dipentum: olsalazin (2 5-ASA)

5-ASA készítmények Tabletta, kúp, beöntés Folsavpótlás! Vérkép, májfunkció! Terhesnek is adhatók

Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések

Steroid Lokalis és systemás Prednisolon, methylprednisolon, budesonid Ha kell, nagy dózist! (min. 1 mg/kg/die prednisolon) Lehető legrövidebb ideig, fokozatosan leépítve, reggel többet Mellékhatások

Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések

Immun-szerek Azathioprin (3-6 hó) csv., pancreatitis! Gravidnak is adható! Metothrexat Cyclosporin

Antibiotikum Crohn: metronidazol+ciprofloxacin

Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések