Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer Károly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

5,2 %-a Rosszindulatú daganat miatt elhunytak petefészekrákban halt meg

Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon 1960-2006 között

A petefészekrákos betegek előrehaladott stádiumban jelentkezik

Komplex szűrővizsgálat költsége: Szűrés tumor-markerokkal color-dopplerral Komplex szűrővizsgálat költsége: ~ 200 dollár

50 % a valószínűség Szűrés Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %) (BRCA1, BRCA2) 50 % a valószínűség ovarium tumorra (prophylacticus oophorectomia)

Gyógyulást befolyásoló tényezők Prognosztikus faktorok kórjóslat jó rossz életkor < 45 év > 45 év általános állapot (ECOG status) 1,2 3,4 szövettani típus mucinosus serosus szöveti érettség G1, G2 G3 nyirokcsomóáttét – + tumor-residuum nagysága < 2 cm > 2 cm a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!!

Túlélés a residualis tumor nagyságától függően

Műtét (staging laparotomia) ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata biopsia a peritoneumból több helyről abdominalis totalexstirpatio + omentectomia maximalis tumor-reductio optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm

Lymphadenectomia pelvicus para-aorticus pelvicus + paraaort. nyirokcsomó –„sampling”

Chemotherapia adjuvans neoadjuvans definitiv

European Society for Medical Oncology ajánlása Stadium Grade Chemotherapia I/A – I/B G1 - I/A – I/B G2, G3 + I/C – IV. bármely G +

Chemotherapia célja halálozás csökkentése élettartam meghosszabbítása életminőség javítása

Chemotherapia 2000 2007 Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin 2000 2007 „Gold standard” Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin (Piccart 2000:J.NCI)

A chemotherapia eredményességének a megítélése (WHO) remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC, PR) remissio időtartama (hónap) túlélés (hónap)

Második (harmadik) műtét diagnosztikus célú (SLO) - a remissio megítélésére therapiás célú - priméren inop. tu. eltávolítására intervallum műtét - 3 ciklus chemotherapia után palliativ

A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges ! Sugárkezelés Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges ! Martinez-technika: az egész hasra 30 Gy a kismedencére 40-50 Gy para-aort. „boost” 10-15 Gy

Konszolidációs kezelések systemás chemotherapia folytatása i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp) Y90-nel jelzett monoclonalis antitest th. biológiai módszerek (IL-2,...) tamoxifen, gestagenek

Recidivák kiújulás platina sensitiv > 6 hó platina resistens < 6 hó refractaer nincs remissio

Második (harmadik) vonalbeli chemotherapia „high dose” cisplatin 200 mg/m2 (Ozols) más platina és taxan vegyület topotecan (Hycamtin) liposomalis doxorubicin (Caelyx) gemcitabin (Gemzar) etoposid HEXA (altretamin) ifosfamid

Hycamtin és Caelyx kezeltek túlélése

Gyógyulás Stádium 5 éves túlélés II. 45 – 50 % III/A 35 – 40 % III/B 25 – 40 % III/C és IV. < 5 %

Petefészekrákos betegek hatékony kezelésének a feltételei radikális műtét maximális cytoreductio erélyes cytostaticus kezelés platina – taxan kombinációk konszolidációs technikák radiotherapia - egész has besugárzása supportiv kezelés 5-HT3 receptor antagonisták cytokinek (EPO, G-CSF, ….) protectív szerek – amifostine (WR-1065)

Előrehaladott petefészekrákos betegek Kezelések célja Eredmények halálozás csökkentése 5 éves túlélés < 5 → 25 % élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés < 8 → 30 hó életminőség javítása remissiós idő 0 → 24 hó

Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása műtét 1 2

Modern chemotherapia és supportiv kezelés „Nem ad éveket az élethez, de adhat – valamivel jobb – életet, a szűkre szabott évekhez” (San Miguel J.F.)