SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet Az eszméletlen beteg Dr. Szabó János SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet
Eszméletlenség kontaktus nem létesíthető a beteggel pillacsapási reflex kiesése légzés-keringés rendben
Eszméletlenség okai: 1. Craniocerebralis sérülés 2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin b. endogén- nem endokrin c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok d. exogen 3. Agyi érbetegségek 4. Fertőzések 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok 6. Egyéb okok
1. Craniocerebralis sérülés Subduralis haematoma Epiduralis haematoma Commotio cerebri Contusio cerebri
2. Metabolikus encephalopathia a. endogén-endokrin hyperglycaemiás coma hypoglycaemiás coma hypophysis túlműködése és csökkent működése hyper- és hypothyreosis a mellékvesekéreg fokozott vagy csökkent működése a mellékpajzsmirígy fokozott v. csökkent működése
2. Metabolikus encephalopathia b. endogén- nem endokrin Veseelégtelenség Májelégtelenség Légzési elégtelenség Kardialis elégtelenség
2. Metabolikus encephalopathia c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok Hyper- és hyponatremia Hyper- és hypokalemia Hyper- és hypocalcaemia Hyper- és hypoosmolaritás Acidosis (metabolikus, respiratorikus) Alkalosis (metabolikus, respiratorikus) Vízmérgezés
2. Metabolikus encephalopathia d.exogen Alkohol-, drogabusus Gyógyszertúladagolás Mérgezések
3. Agyi érbetegségek Intracerebrális vérzés Subarachoidalis vérzés Hypertensiv encephalopathia Cerebrovascularis ischaemia Nagyobb agyi arteriák elzáródása Eclampsia Systemás vasculitis
4. Fertőzések Meningitis Encephalitis Cerebralis tályog Systemas fertőzések, septicaemia
5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok
6. Egyéb okok Elmebetegség (hysteria, depresszió, katatonia) Syncope Görcsök Postictalis állapotok
Teendők az eszméletlelen beteghez történő hívás esetén Feladatok elvégzése: célzottan összerendezetten időveszteség nélkül 1. Tájékozódás a bejelentőtől a beteg állapotáról -Lehetőség szerint tanácsadás 2. Szükség esetén tájékozódás a betegdokumentációból 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése Pontos forgatókönyv Feladatmegosztás Belső minőségbiztosítási rendszer
1. Tájékozódás a beteg állapotáról- tanácsok - Ha eszméletlen és nem balesetből eredő az eszméletlenség száj- garat toalett, fordítsák oldalra a beteget - Ne adjanak neki vizet, gyógyszert, ne próbálják felültetni - Ha nincs légzés, szívverés és ezt pontosan meg tudják itélni - kezdjék el az ujraélesztést - Ha nyugtalan a beteg próbálják megóvni a sérülésektől - Ha olyan helyen van, ahol megfázhat, lehülhet takarják be. Eszméletlen- e most is a beteg, milyen az állapota a bejelentés pillanatában Légzést, szívverést éreznek- e Történt-e valamilyen baleset, fejsérülés Hol található pontosan a beteg Látta-e valaki a rosszullétet
2. Tájékozódás a betegdokumentációból ( ha szükséges) járt-e a beteg a közelmúltban a rendelőben, ha igen az orvos-beteg találkozás oka krónikus betegségek allergiák, gyógyszerérzékenységek rendszeresen szedett gyógyszerek addikciók családi anamnaesis szociális háttér
Alapelvek a vitális paraméterek stabilizálása vénabiztosítás csak a szükséges medikációt kapja a beteg nem cél az eszméletlenség minden áron való megszüntetése
3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése vérnyomásmérő glukométer reflexkalapács pupillalámpa EKG (defibrillátor) hőmérő oxygén Ruben ballon, intubációs felszerelés Stift neck gyógyszerek, kötszerek
Helyszíni vizsgálat és ellátás (I) keringés van kardiopulmonalis reanimáció nincs nincs lélegeztetés, intubáció légzés van vitalis paraméterek folyamtos monitorozása
Helyszíni vizsgálat és ellátás (II) psychés ok (beteg méltóságának megvédése) exploráció színlelt pillacsapási reflex kiváltható valódi van van rögzítés vérzéscsillapítás folyadékpótlás fájdalomcsillapítás külsérelmi nyom keresése Glasgow Coma-Scale nincs monitorozás
Glasgow-Coma-Scale
Helyszíni vizsgálat és ellátás (III) ismeretlen ok oralis th-n lévő II. tip. DM vizsgálat extrem magas vércukorszint meghatározása alacsony vénabiztosítás 500 ml Ringer lactat 40 % Glucosum inf. normál hospitalizálás hospitalizálás
Helyszíni vizsgálat és ellátás (IV) vérnyomásmérés alacsony extrem magas keresni óvatos vérnyomáscsökkentés 25-50 mg urapidil iv. keresni vérzés,hypovolemia keresni vérzéscsillapítás volumenpótlás krisztalloidok - kollo- idok kardialis okok keresése shock EKG,kardialis status vizsgálata
Shock Hypovolemias Anaphylaxias Cardiogen Neurogen Septicus
Shock tünetei Hideg, nedves, sápadtszürke bőr Tachycardia, könnyen elnyomható pulzus Systoles vérnyomás alacsony (<90 hgmm) Vérnyomás-amplitudo csökken
Általános ellátási teendők Fektetés - shock helyzetben v stabil oldaltfekvésben Vénabiztosítás- folyadékpótlás (Ringer-lactat infúzió) O2 adása 2-4 l/min Fájfalomcsillapítás Kihűlés elleni védelem
Hypovolemias shock Okok: belső v. külső vérzés, plasmavesztés(égés), dehydratio Teendők: - Vérzéscsillapítás - Folyadékpótlás krisztalloid és kolloid együtt (Ringer-lactat és HAES) - Szedálás (diazepam 5-10 mg) - Fájdalomcsillapítás
anaphylaxiás shock ELLÁTÁS I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj Ringer- lactat infúzió 1. antihisztaminok 2. kortikoszteroidok 1. adrenalin 2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok III.+ bronchospasmus, shock IV. szív-keringés megállás C.P.R.
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VI) fizikális vizsgálat lehelet alkoholos aromás urémiás foetor hepatis vegyszerszagú színe hőmérséklete turgora nedvessége szúrásnyomok friss külsérelmi nyomok bőr
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VII) szemek, pupillák helyzete tágassága reakciókészsége neurológiai status deficit reflexek mening. izgalmi jelek van vitalis paraméterek minitorozása vénabiztosítás görcsgátlás 5-10 mg diazepam nincs
Helyszíni vizsgálat és ellátás (VIII) környezet, körülmények tanulmányozása üres gyógyszeres üvegek vegyszeres üvegek búcsúlevél kriminalitásra utaló jelek suicidumra utaló jelek intubációs védelemben gyomormosás antidotum - ha van vénabiztosítás hospitalizáció
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET