Allergiás reakciók, tüneteik Forró Tünde forrot@se-etk.hu

- Antigén és az ellenanyag kötődése - általában – védelmet ad a szervezetnek. - akkor alakul ki, ha az immunválasz nemkívánatos reakciókat eredményez. esetek többségében gyulladásos folyamatokhoz és különböző szövetek roncsolásához vezetnek Ilyen folyamatot számos antigén okozhat Hatásukra kialakuló, kiterjedt szövetkárosodással járó, kórosan fokozott immunreakció a túlérzékenységi reakció. Általában ugyanazzal az antigénnel való másodszori vagy többszöri találkozás eredményeként alakul ki. Bármelyik szerv: emésztőrendszer, ízületek, központi idegrendszer, leggyakrabban a bőr, tüdő

Késői típusúak lehetnek Attól függően, hogy a kóros tünetek a túlérzékenyítő tényezővel való érintkezés után gyorsan vagy lassan alakulnak ki: Korai Késői típusúak lehetnek Patomechanizmus alapján: I. típusú vagy anafilaxiás reakciók II. típusú vagy citotoxikus III. típusú vagy immunkomplex reakció IV. típusú vagy celluláris, késői típusú reakció

I. Típusú vagy anafilaxiás reakciók Szinte azonnal, az allergénnel való találkozás után 4 órán belül Reakciót kiváltó ágensek közé számos anyag sorolható, így: - különböző növények, (pl. parlagfű, pázsitfűfélék, nyírfa, fűzfa) pollenjei - atkafélék (háziporban) - állati szőr - penész gombaspórák - ízeltlábúak méreganyagai - gyógyszerek alkotóelemei - különböző táplálékok (tojás, halfélék, dió, stb.) -ezek az allergének leggyakrabban a nyálkahártyával borított felületeken keresztül jutnak be a szervezetbe  hatásukra limfokinek termelődnek. Majd a leukociták és hízósejtek (allergiás reakciók effektor sejtjei)  IgE antitesthez kötődnek. Eddig a pontig nincs is semmiféle káros reakció!

A másodszor vagy következő alkalmakkal a szervezetbe jutó allergén a specifikus IgE-vel kötődik!  effektorsejtek aktiválódását eredményezi A folyamat további részében azonnal felszabaduló anyagokat tartalmaznak, melyeket a környezetükbe ürítenek.  leghatékonyabb és legnagyobb mennyiségben a hisztamin van jelen. A célsejtekhez kötődve (izom, vérerek, stb.) okozzák a kellemetlen allergiás reakciók jól ismert tüneteit:- könnyezés, tüsszögés, viszketés, a bőr kivörösödése, ödémás duzzanat Ritka esetben szisztémás anafilaxiás reakció is kialakulhat (pl. rovarcsípést követően) Számos szerv érintett egyidejűleg Allergiás reakció súlyos formája - Életveszélyes állapot, ami a felszabaduló mediátorok hirtelen, nagy mennyiségű keringésbe, bőrbe, tüdőbe, gasztrointesztinális rendszerbe kerülése hoz létre. - Allergiás reakciók kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek egyrészt az effektor- sejtek aktiválását gátolják, másrészt a már felszabadult anyagok pl. hisztamin hatását befolyásolják  antihisztamin, gyulladáscsökkentők adásával.

AZ ALLERGIA KIALAKULÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

AZ IgE ÁLTAL KÖZVETÍTETT IMMUNVÁLASZ TÍPUSAI SZINDRÓMA GYAKORI ALLERGÉNEK A BELÉPÉS HELYE VÁLASZ Szisztémás anafilaxis Gyógyszerek Méreg ellenes szérum Földi mogyoró Intravénás Közvetlen Szájon át történő felszívódás Ödéma Ér áteresztő képesség növekedése Tracheális okluzió Keringés összomlása Halál Akut urtikária Rovar csípés Allergia teszt Szubkután A véráram lokális fokozódása Allergiás rinitisz Szénanátha Pollen Házi atka ürülék Belégzés Orr nyálkahártya ödéma Az orr nyálkahártya irritációja Asztma Állatszőr Légutak szűkülete Fokozott nyálka képződés Légutak gyulladása Étel allergia Csonthéjasok Földimogyoró Halak Kagyló Tej Tojás Szájon át reflux Pruritisz (viszketés) Anafilaxis (ritka)

Allergén kiküszöbölés Elsősorban „kerülni” kell: - pollen: csukott ablak, légkondicionáló - állati allergén (erősek) eltávolítás - házipor-atka: pormentes anyaggal bevont matrac-párna, gyakori pormentesítés - gombaspórák: vizesblokk tisztítása, kertészkedés mellőzése Gyógyszeres kezelés: antihistaminok: H2-receptor gátlók. Lokálisan ható: orr- és szemcsepp szimpatomimetikus szerek: lokálisan ható Naphasolin orrccsepp, oxymetazolin (Nasivin) orrcsepp); A béta adrenerg szereket bronchodilatator spray-ként alkalmazzák - Gyulladásgátló hatású, rövid szisztémás lökésterápia súlyos betegségben (pl. asztma)

II. típusú vagy citotoxikus reakció: Ebben az ellenanyagok sejthez kötött vagy szöveti antigénekkel reagálnak, amelynek következménye a sejtek károsodása! Mechanizmus: IgM és IgG által kiváltott citolitikus és citotoxikus, szövetkárosító folyamatok A citotoxikus hatáshoz komplement szükséges. Allergének: gyógyszerek: kinin, furosemid, aranysó, indomethacin, szulfonamidok, szalicilátok, kloramphenicol Ilyen mechanizmus alapján jön létre pl. a transzfúziós ártalom, az újszülöttek hemolitikus betegsége, gyógyszerallergia, stb.

III. típusú vagy immunkomplex reakció: Ha az entigén-ellenanyag reakció az antigén javára tolódott el. Főként az erek falában vagy a szövetekben (bőrben, vesében, izületekben) lerakódva gyulladásos reakciót idézhetnek elő. Immunkomplex típusú károsodást válthatnak ki baktériumos, vírusos, protozoonos fertőzések is! Allergének: Gyógyszerek: antibiotikumok, benzotiazin, hidantoin Baktériumok: Streptococcus, stb. Vírusok: hepatitis B, C, stb. Protozoon: Toxoplasma gondii stb.

IV. típusú vagy celluláris, késői típusú reakció Ebben a nem megfelelő ellenanyagok szerepelnek, a hatást az angéninger következtében a T-limfociták celluláris reakciója váltja ki. A gyulladás rendszerint csak később 2-3 nap múlva jelentkezik. Formái: Kontakt túlérzékenység: Hapten-carrier komplex-Langerhans sejtek- Th1 sejtek, citokinek, egyéb mediá- torok (IC), Antigének:nikkel, perubalzsam, illóolajok, Hg vegyületek, festékek, gyógyszerek, kozmetikumok, stb. Tuberkulin típusú reakció: Mononukleáris (limfocita-monocita) sejtinfiltrátum az antigén bejutás helyén Antigén: különböző baktérium fehérjék vagy kémiai anyagok (cirkórium, be- rillium), A transzplantációs immunreakció hasonló mechanizmusú Granulomás reakció: Makrofágokban, monocitákban megtapadó intracelluláris kórokozók (Mycobacterium, lepra, Listeria, stb.) vagy egyéb idegen anyagok (talkum, berillium, stb.) hozzák létre hosszú idő alatt: „óriássejtek” képződnek, miket epotheloid sejtek vesznek körül

Túlérzékenységi reakciók összehasonlítása: I-es típusú reakció (ana-phylaxiás) II-es típusú reakció (cito-toxikus) III-as típusú reakció (immun-komplex) IV-es típusú (késői) antitest IgE IgG, IgM nincs antigén exogén sejt felszíni szolubilis szövetek, szervek válasz idő 15-30 perc percek-órák 3-8 óra 48-72 óra megjelenés erythema, oedemea lysis és necrosis erythema, oedema, necrosis erythema, induratio szövettan basophilek, eosinophilek antitest és complement complement és neutrophilek monocyták és lymphocyták átvivő T-sejtek példák allergia, asthma, szénanátha Erythroblas-tosis fetalis, Goodpasteur nephritis SLE, farmer tüdő tuberculin teszt, granuloma

Leggyakoribb.. Allergiás rhinitis környezeti allergénnel való találkozás váltja ki orrviszketés, orrdugulás, orrfolyás, rohamokban jelentkező tüsszögés, esetlegesen társuló alsólégúti hurut tünetei (köhögés,fulladás), szemtünetek (viszketés, conjunctivis), ekzemás bőrtünetek oedemás, gyulladt orrnyálkahártya esetleg értágulatokkal a vizsgált aeroallergének ellen specifikus IgE ellenanyag kimutatható   Rhinitis - néhány típus hypertrophicans: túltengéses orrnyálkahártya-gyulladás rhinitis chronica: idült orrnyálkahártya-gyulladás rhinitis vasomotorica: szénanátha előfordulási aránya változó: 3-25 % Magyarországon az allergiás rhinitis előfordulását 10-15 százalékra becsülik, ám az elmúlt évtizedekben egyre növekszik. Hazánkban is elsősorban a fiatal felnőttek betegsége, városban gyakoribb, mint vidéken. Nagyobb az allergiás betegség valószínűsége, ha valamelyik - de még inkább, ha mindkét szülő - allergiás betegségben szenved.

Asthma bronchiale Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás. [„Szívasztma”<->„tüdőasztma”!] A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj. A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.

Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás). Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén. Terápia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.

Anafilaxia Azonnali reakció Az allergének hatására IgE közvetítésével a hízósejtekből és a bazofilsejtekből aktív mediátorok szabadulnak fel. Potenciálisan életveszélyes Tünetei: viszketés, test szerte megjelenő csalánkiütések, bőrpír, az ajak, nyelv, gége, herezacskó nyálkahártyájának duzzanata, kétoldali kötőhártya gyulladás, orrfolyás, fejfájás. A tünetekhez rendszerint nehézlégzés, ritmuszavar, halálfélelem, hasmenés, hányás társul, sokkos állapotban a beteg elveszíti eszméletét. legtöbbször a kiváltó ok rögtön felismerhető.

Az anafilaxia néha két fázisban zajlik, vagyis a tünetek elmúlását követően 8-12 óra múlva kiújulás lehetséges. indokolt a legalább 24 órás intézeti megfigyelés anafilaxiát elszenvedett betegeknél. Anafilaxia-shock szervei a tüdő, szív a leggyakoribb tünet a légzési- és a keringési elégtelenség Mechanizmus: - A felszabaduló kémiai anyagok miatt  fokozott folyadékkiáramlás a szövetekbe  csökken a vérnyomás. ritmuszavar, a hörgők izomzatának összehúzódása miatt nehézlégzés lép fel. A bőrön megjelenő csalánkiütések, bőrpír és viszketés szintén a hisztaminnak és ahhoz hasonló hatású anyagoknak köszönhető.

Anafilaxiát kiváltó anyagok Élelmiszerek Gyermekeknél leggyakrabban  mogyoró, hüvelyesek, dió, halak, kagyló, tej, tojás Egyes csoportokon belül a keresztallergia valószínűsége kiszámíthatatlan Fűszerek is okozhatják Rovarcsípés - lokális vagy generalizált tüneteket okozhatnak A méh- és darázscsípés elleni immunterápia különösen hatásos  javasolt minden darázscsípés allergiás betegnek. az immunterápia általában 3-5 évig tart, de a kezelés hosszát mindig egyénileg kell meghatározni - Latexgumi! Tipikus egészségügyi probléma, az egyik leggyakrabban érintett csoport

Az anafilaxia kezelése Azonnali tennivalók Légutak, légzés, keringés, tudatállapot felmérése 2. Adrenalin felkarba vagy a combba. - Az intramuscularisan adott adrenalin felszívódása tökéletes és gyorsabb, mint a subcutan injekcióé. - Szükség esetén 10-15 perc múlva ismételhető. Vigyázni kell a toxicitásra! 3. Ha a beteg az i.m. adrenalinra és a folyadékpótlásra nem reagál, percek múlva i.v is adható: adrenalin fiziológiás sóval hígítva.

Általános tennivalók Beteget hanyattfckvő helyzetbe fektetni és a lábát felemelni. 2. Légút biztosítás, oxigén 3. Véna biztosítás 4. Az allergiát kiváltó injekciónak, vagy a rovarcsípésnek a helyét leszorítva a felszívódás lassítható. Teendők keringés összeomlás esetén 1. Nagy dózisú adrenalin i.v.: 1-3 mg 3 perc alatt 2. Gyors folyadékpótlás 3. Asystolia esetén atropin

Anafilaxiát leggyakrabban okozó anyagok élelmiszerek (dió, mogyoró, kagyló, rákfélék, slb.) gyógyszerek (pl. antibiotikumok) rovarcsípés latex allergén injekció hormonok állati vagy humán fehérjék színező anyagok enzimek aspirin fizikai terhelés (feltehetőleg étel-, és gyógyszerfüggő esetben)

Méh- és darázsméreg allergia A hártyásszárnyú rovarok körébe tartozó méhek és darazsak csípésétől életveszélyes szisztémás allergiás reakció gyermekek 0,4-0,8%-ában, felnőttek 3%-ában fordul elő. A rosszullét típusos esetben a csípést követő 2-30. percben kezdődik különböző súlyosságú lehet Enyhébb esetben csak bőrtünetek jelentkeznek, főként a tenyérre, talpra lokalizálódó Súlyosabb esetekben ehhez angioedema, hasi görcsök, hasmenés, hányás, mellkasi szorítás, rekedtség, légszomj,kábultság, szédülés, halálfélelem társul A legsúlyosabb esetekben vérnyomásesés, eszméletvesztés, légzés- és keringésleállás következik be. Az anafilaxia okozta halál leggyakoribb oka a gége-oedema.

Tüneti kezelés A helyi reakció kezelést többnyire nem igényel. Nagy helyi reakció esetén borogatás és lokális antihistamin Progresszív esetben adrenalinnal (Tonogén®) Közepesen súlyos esetben: - a csípés helyét infiltráljuk körbe 0.2-0,3 ml (0,2-0,3 mg) Tonogcnncl - a beteget fektessük le, biztosítsunk vénát - iv. antihistamin, fiziológiás sóban hígítva, lassan Súlyos esetben az anafilaxiás reakcióval azonos módon

Preventív kezelés (méreg immunterápia) A kezelés azzal a rovarméreggel történik, amelyik a klinikai tüneteket okozta amellyel a diagnosztikus tesztek pozitívak voltak. Ha csípéskor a rovar nem volt azonosítható, immunterápia mindkét méreggel. Gondozás - Az immunterápia elhagyása után egy éven belül a visszaesés valószínűsége a darázsméreggel kezeltek körében 0-2 %, a méhmércggel kezeltek körében 10-17%. relapsus ráta ismételt expozíciók hatására nő. Az allergén immunterápia elhagyása után fél-egy évente a méreg specifikus IgE szint ellenőrzés