Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása Generál Ágnes FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

Szépvölgyi Dialízis Központ CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA XVIII.DNN - Debrecen 2013.05.31 „ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King Generál Ágnes Szépvölgyi Dialízis Központ Budapest

Ellátási modellek ITO önmagában indikál és végrehajt (Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei) Nefrológus konzultál, ITO végrehajt (Észak-Amerika, Nyugat-Európa) Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt (Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?) Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan) CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra) ITO beteg valódi orvosi szükségletei Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS) Intermittáló Folyamatos Hibrid IHD Intermittent Haemodialysis CVVH Continuous Veno-Venous Haemofiltration SLEDD Sustained (or Slow) Low Efficiency Daily Dialysis ≈Extended v. slow continuous Daily Dialysis (EDD) IUF Isolated Ultrafiltration CVVHD Continuous Veno-Venous HaemoDialysis SLEDD-F Sustained (or slow) Low Efficiency Daily Dialysis with Filtration CVVHDF Continuous Veno-Venous HaemoDiaFiltration SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ) SCUF CVVHDF CVVHD CVVH MPS HP Izolált ultrafiltráció, nem méregtelenít, kizárólag az extrém súlyos hiperhidráció lassú megszűntetésére szolgál. Diffúzió+konvekció révén hatékony középmolekulasúlyú anyagok eltávolítását teszi lehetővé. Gyakorlatunkban az AKI ellátás rutinszerű kezelési modalitása (naponta, kiterjesztett időben, de nem folyamatosan). Rossz kanülfunkció (alacsony elérhető Qb) esetén alternatíva lehet. Kizárólag konvektív anyagtranszport – (ritkán használjuk). Patogén proteinek eltávolítása. Toxikus és protein kötődésű anyagok adszorpcióval történő eltávolítása. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI ACIDÓZIS IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK -cirrhosis hepatis -szívelégtelenség -diab.mell ELEKTROLIT ZAVAR -hiperkalémia (ritmuszavar) DIALÍZIS SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG VOLUMENSTÁTUSZ -ödéma(tüdő) -anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás betegen!) HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG -vérzés -trauma -szepszis EGYÉB -toxikus állapot Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

EGYÉB SZEMPONTOK Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg Feltételek - személyzet - költség - eszköz Vérzésveszély Szövődmények kockázata Sürgősség, katabolizmus mértéke ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus? Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

DÖNTÉS BETEG NEA SZAKÁPOLÓ ITO ORVOS NEPHROLÓGUS ITO SZAKÁPOLÓ Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓ EGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓ Vitális paraméterek megfigyelése Folyadékegyenleg, személyi higiéne Komfort biztosítása Eszközök, műszerek karbantartása Pszichés vezetés Pontos, és szakszerű ápolási dokumentáció vezetése Gyógyszerelés Beavatkozások előkészítése, és segédkezés Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?) Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után) Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel Viziten való passzív részvétel Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése, kivédése, dokumentálása Laboreredmények követése Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon) Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!) Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

ÖSSZEGZÉS AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL. UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

Anekdoták Intenzív osztály nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” - ITO:”….legjobb lenne semennyit…” Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiai konzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….” Intenzív osztály: A reggeli nephrológiai konziliumot követően három beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés) Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31