Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Dr. Várszegi Mária Az orvostudományok kandidátusa Ideg- elmegyógyász főorvos Dél-magyarországi Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa T E R Á P I A Nem gyógyszeres Gyógyszeres Pszichoterápia Önsegítő stratégia Oki kezelés Krono- és fényterápia Önkontroll, pszicho-edukáció Oki kezelés Tüneti kezelés

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Pszichoterápia Kronoterápia Fényterápia Alvás hygiene Magatartás terápia

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Önsegítő Stratégia Alapja: az életmódból, az életstílusból adódó szokások megváltoztatása, önkontroll kialakítás, pszicho-edukáció Elemei: 1. A lefekvés és felkelés idejének beállítása. Hétvégén is!!! 2. Kávé, alkohol, nikotin használatának kontrollja 3. Az alvás előtti rituális jellegű aktivitás kialakítása 4. A felkelés idejének helyes megválasztása NAPFELKELTE !!!! 5. A felébredés utáni azonnali felkelés 6. A hálószoba hőmérsékletének kontrollja 7. A táplálkozás, diéta beállítása 8. A lefekvés és alvás „örömének” beállítása (Itt az alvás ideje) 9. A nappali alvás, „szunyókálás” elhagyása

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Gyógyszeres kezelés Oki kezelés Tüneti kezelés Depresszió, Anxietas,stressz – antidepresszánsok Obesitas, hypoventilatio – diéta, belgyógyászat Hypothyreosis - endokinológiai kezelés Alvási apnoe – apnoe kezelés Egyéb okok – speciális orvosi kezelések

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Tüneti kezelés Gyógyszer: Amphetamine sulfát Hatásmechanizmus: Orális szimpatiko-mimetikum központi idegrendszeri stimuláló aktivitással Noradrenalinon keresztül hat perifériásan és centrálisan CNS és légzés stimuláló presszor hatás és bronchodilatáció Direkt CNS stimulátor Dózis: 5-60 mg/die p.os 2-3x elosztva Kontraindikáció: túlérzékenység, arteriosclerosis, sympatikus cardiovascularis betegség, közepes és súlyos hypertonia, hyperthyreosis, glaukoma, agitált állapot, drog-abusus, MAO inhibitor szedése alatt vagy utána 14 napig Interakció: antihypertensivumokkal, MAO bénítókkal, TCA-kal Mellékhatás: potenciális hozzászokás, tachycardia, hypertensio, nyugtalanság, remegés, insomnia, dyskinesia, euphoria, dysphoria, diarrhoea, constipatio, anorexia, impotencia

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Tüneti kezelés Gyógyszer:Methylphenidate - RITALIN Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust, Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat Dózis: 10 mg / die 2-3x, de nem több mint napi 60 mg Kontraindikáció: túlérzékenység, glaukoma, agitált állapot, szorongás, motoros tickek Interakció: MAO bénítókkal (Toxicitást ) TCA-kal, fenobarbitállal, phenytoinnal primodonnal (SERTAN) ezek toxicitását Mellékhatás: potenciális hozzászokás, dementia, görcsök, hypertensio

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Tüneti kezelés Gyógyszer:Pemoline – CYLERT Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust, Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat, nem az első választandó szer !!! Dózis: 37,5 mg/ die kezdeti adag, majd 18,75 mg-ként emelve hetente a hatásos mennyiségig, de nem több mint napi 112,5 mg/die Kontraindikáció: túlérzékenység, májlaesio, psychosis, Interakció: anticonvulsiv szerekkel, kp-i idegrendszeri szerekkel Mellékhatás: nincs potenciális hozzászokás !, máj és vesekárosodás

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Tüneti kezelés Gyógyszer:Modafinil – PROVIGIL Hatásmechanizmus: Stimuláló hatás, mely a GABA-erg mediált transzmissziót csökkenti, a szimpatiko-mimetikus anyagokhoz hasonlóan. Mechanizmusa nem ismert Dózis: 200 mg/ die délelőtt, 400 mg/die-ig emelhető Kontraindikáció: túlérzékenység Interakció: a cyclosporin (SANDIMMUN) és steroid fogamzásgátlók,theophyllin, diazepam, propranolol és phenytoin (DIPHEDAN) koncentrációt a vérben Mellékhatás: fokozott figyelem, ha korábbi abusus (methylphenidate, cocain, amphetamine) vagy angina pectoris, psychozis van az anamnézisben

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Egyéb lehetőségek MELATONINtermoreguláció, cirkadián ritmus, alvásreguláció PIRACETAMa neuronok anyagcseréjét és a transzmissziót fenntartja a sejtek energiaforgalmát biztosítja, még hypoxia esetén is helyreállítja a cerebrális mikrocirkulációt az arteriolák spasmusát csökkenti javítja a capillaris perfúziót Nootropil, Memoril Pyrabene

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Egyéb lehetőségek Vinpocetin serkenti az agyi metabolizmust fokozza az agyi oxigénfogyasztást növeli az agysejtek anoxia-tűrőképességét ATP,cAMP szintet emeli a mikrocirculációt javítja CAVINTON Pentoxyphillin vvt flexibilitást fokozza a vér viszkozitását csökkenti javítja a károsodott területek mikrocirkulációját TRENTAL CHINOTAL

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa Egyéb lehetőségek Theophyllin EUPHYLONG Aminophyllin Központi idegrendszeri stimuláns DIAPHYLLIN Vitaminok, ásványi anyagok

IRODALOM Dauvilliers, Y., Kleine-Levin syndrome: An autoimmune hypothesis based on clinical and genetic analyses, Neurology, 10-DEC-2002, 59(11), p Fallone G., Sleepiness in Children and Adolescence: Clinical Implications, Sleep Medicine Review, 01-AUG-2002, 6(4), p Kotagal S., Sleep Disorders in Children, Neurology Clinic, 2003 Nov; 21(4); 961 Kryger M., Roth T., Dement W., “Hypersomnia”, Principles and Practice of Sleep Medicine, 3rd ed., 2000, W. B. Saunders Company, p My Sleep Center: Recurrent Hypersomnia, Nose I. et al, Decreased blood flow of the left thalamus during somnolent episodes in a case of recurrent hypersomnia, Psychiatric and Clinical Neuroscience, JUN-2002, 56(3), p277 Olejniczak P.W., Sleep Disorders, Medical Clinics of North America, 01-JUL-2003, 87(4), p Overeem S., The Hypothalamus in Episodic Brain Disorders, The Lancet Neurology, 1- NOV-2002, 1(7), p Talk About Sleep: Idiopathic Hypersomnia,