Mit kell tudni a gyógyszer interakciókról? Dr. Vas Ádám kutatási főtanácsadó Richter Gedeon Nyrt egyetemi tanár SZTE ÁOK I. Belklinika Hatások és ellenhatások.

Az előadások a következő témára: "Mit kell tudni a gyógyszer interakciókról? Dr. Vas Ádám kutatási főtanácsadó Richter Gedeon Nyrt egyetemi tanár SZTE ÁOK I. Belklinika Hatások és ellenhatások."— Előadás másolata:

1 Mit kell tudni a gyógyszer interakciókról? Dr. Vas Ádám kutatási főtanácsadó Richter Gedeon Nyrt egyetemi tanár SZTE ÁOK I. Belklinika Hatások és ellenhatások - konferencia a gyógyszer-interakciókról. Medical Tribune Budapest, 2009. október 13.

2 Mottó Az orvoslás veszélyes művészet ( ha nem cselekszünk ésszel )

3 Interakció = kölcsönhatás Egyén és környezete között ( lásd.: napszaki ritmus, klima, flora és fauna ) A gyógyszer és a szervezet között Két vagy több gyógyszer között: szervezeten kívül ( fiziko-kémiai inkompatibilitás ) szervezeten belül ( ez fő témánk )

4 A probléma mértéke 2008-ban az Egyesült Királyságban több, mint 800.000 mellékhatást jelentettek be Hazánkban ez a szám 300-400 évente (!!!) Ezek mögött áll(hat): orvosi tévedés ( túladagolás, rossz vényfelírás stb. ) öngyógyszerelés gyógyszer-gyógyszer interakció gyógyszer-egyéb szer interakció egyéni érzékenység

5 Mit mutat az irodalom/internet? ( PubMed/Google ) drug interactions: 179.728 / 32.200.000 címszó herb-drug interactions: 788 / 1.900.000 címszó juice-drug interactions: 833 / 447.000 címszó

6

7

8 Az interakció következményei A kívánt hatás: fokozódik csökken A nem kívánt hatás: fokozódik csökken …vagyis az interakció nem feltétlenül az ördögtől való!

9 Az interakció helyszínei ( minden szinten szinte minden… ) Felszívódás Eloszlás Receptorkötődés Metabolizmus Kiválasztás

10 Az interakciókat befolyásoló tényezők A genetikai háttér ( egyéni és rasszra jellemző eltérések ) A fennálló kórállapotok Az étrend A beteg életkora ( gyermekkor – öregkor ) Áldott állapot A gyógyszer dózisa

11 Interakció a felszívódásban GI pH változása GI motilitás változása GI enzimgátlás GI abszorpció gátlása ( ABC proteinek ) Élelmiszer – gyógyszer kölcsönhatás

12 Élelmiszer – gyógyszer interakció Az elfogyasztott élelmiszer révén: Mechanikus gát képződhet GI motilitása megváltozhat GI pH-ja megváltozhat Mikroszómális enzimindukció vagy gátlás ( pl: grapefruitlé által okozott gátlás ) következhet be a bélfalban Vizelet pH megváltozhat

13

14

15 Interakció az eloszlás során Fehérjekötőhelyről való leszorítás

16

17 Interakció receptorszinten Kompetitív antagonizmus Nem kompetitív antagonizmus Vegyes gátlás Szinergizmus: addició potencírozás Biológiai antagonizmus ( különféle receptorokon kifejtett egymás hatását kioltó hatás )

18 Metabolizmus I. Fázis reakciók ( oxidáció, redukció, hidroxiláció ) - mikroszómális - nem mikroszómális II. Fázis reakciók ( konjugáció ) A végeredmény poláros, ionizált, hidrofil metabolit, ami kiürülhet a szervezetből

19

20 A metabolizmust befolyásoló tényezők Genetikai háttér Táplálkozás Élvezeti szerek ( dohány, alkohol, drog ) Testtömeg ( anorexia – obesitas ) Betegségek Életkor ( újszülött – felnőtt – idős ) Terhesség

21 Interakció a metabolizmusban Mikroszómális enzimindukció ( de novo fehérjeszintézishez kötött, időbe telik, míg kialakul ) Mikroszómális enzimgátlás ( prompt )

22

23

24 Interakció a renális kiválasztás során A vizelet pH-jának változása Tubuláris szintű kompetíció

25 BPH

26

27

28 Interakcióban gyakran résztvevő gyógyszercsoportok Antiarrhythmiás szerek Antikoagulánsok Savszekréciót csökkentők Antidiabetikumok Citosztatikumok Pszichotróp szerek Szívgligozidok Theophyllin

29

30

31 Köszönöm szíves figyelmüket és további hasznos tanácskozást kívánok!