Tápláltsági problémák a Crohn- és colitises betegeknél Dr. Dárdai Ernő Ph.D. Fővárosi Önkormányzat Szent István Kórház, KAIBO

A gyulladásos bélbetegségek kórokai és következményei Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás (colitis) krónikus gyulladásos bélbetegségek, melyek pontos kórokait (öröklött, környezeti és immun tényezők) nem ismerjük . A betegség következményei: Csökkent táplálkozás Emésztési és felszívódási zavarok Meggyorsult tápanyag ürítés Fokozott tápanyag szükséglet Gyógyszer és tápanyag kölcsönhatás Szeptikus szövődmények

Tápláltsági zavarok A betegek általában alultápláltak: - az ambuláns betegek 23%-a - a kiújulás miatt kórházban kezelt betegek 85%-a A tápláltsági zavarok összefüggésben vannak a gyulladásos folyamattal és a folyamat helyével, kiterjedésével.

Alultápláltság jellege A betegség lefolyásától függően változhat Általában fehérje-energia hiányos és vitamin, nyomelem hiányos

A tápláltsági zavarok kialakulásának tényezői Nem megfelelő tápanyag bevitel: hasi fájdalom, hasmenés, hányinger, hányás, tápanyag megvonás, kerülés Felszívódási zavarok: kiterjedt gyulladásos folyamat, sebészi beavatkozások, epe-só hiány, bélbaktérium kedvezőtlen alakulása, sipolyok, gyógyszer mellékhatás Fokozott veszteség: vérzés, sipoly, fehérje és epe-só vesztés, só-vesztés Fokozott energiaszükséglet: növekvő szervezet, gyulladásos folyamat fellángolása, szepszis, láz, sipoly

Tápanyag hiányok Fehérje, albumin hiány: csökkent bevitel, fokozott veszteség (tápcsatornán, lebontásból), csökkent májfunkció Vérszegénység: vas, fólsav, B12 hiány, vérzés Vitaminok és nyomelemek: A, B, C, D, E, K vitamin, vas, réz, cink, szelén, magnézium Gyógyszer kölcsönhatások: szteroidok (Ca), sulfasalazin (fólsav) cholestiramin (vitaminok) gyógyszerek hányinger, hányás, étvágytalanság

A tápanyaghiányok következményei Csökkent gyógyulási hajlam Immun védekezés elégtelensége Növekedési és nemi érési zavarok Sipoly képződés, gyengült sebgyógyulás Csontritkulás Fokozott szövődmény arány

Az alultápláltság felderítése A kórtörténet megismerése A beteg panaszainak felvétele Fizikális vizsgálatok Anthropometria (testtömeg index, bőrredő vastagság, felkar kőrfogat) Laboratóriumi vizsgálatok Funkcionális vizsgálatok (izomerő-dinamometria) Dietetikai felmérés Az adatok kiértékelése

Comprehensive nutritional status in recenty diagnosed Eur. J. Clin. Nutr. 54:514-21. 2000. Comprehensive nutritional status in recenty diagnosed Patients with IBD compared with population controls. Geeling és mtsai. Maastricht Betegek: 69 (23 CD & 46 UC) vs. 69 kor, nem megfelelő kontroll Módszer: 1. Anthropometria (kettős energia rtg. abszorpciometria) 2. Diétás felmérés 3. Labor 4. Izomerő (izokonetikus dinamometria)

Eur. J. Clin. Nutr. 54:514-21. 2000. II. Eredmények: BMIUC < K SzhCD > K; fehérje, Ca, P, riboflavinUC < K -karotin, Mg, Se, ZnUC < K B12 CD < K Izomerő CD + UC = K Megbeszélés: A tápláltsági állapotot már korai stádiumban is befolyásolhatja betegség. Eldöntendő a kiegé- szítő táplálás terápia javítja-e a betegség kimenetelét.

Comprehensive nutritional status in patients with Am. J. Clin. Nutr. 67:919-26. 1998. Comprehensive nutritional status in patients with long-standing Crohn disease currently in remission. Geeling B.J. és mtsai. Maastricht 64 beteg CD vs. Kontroll Eredmények: A tápláltsági és funkcionális zavarok széles változatait észlelték a CD-s betegeken, különös tekintettel a tartósan szteroidot szedő férfiaknál. A CD-s betegek részletesebb tápláltsági felmérése ajánlatos.

Táplálásterápia irányelvei CD + UC-ben Tápláltsági állapot átfogó felmérése Nincs egységes terápiás protokoll. Szájon keresztüli táplálás előnyben, ha lehetséges (orvos+diétetikus). Enterális kiegészítő mesterséges táplálás (elemi v. polimer, fogyaszthatóság, tolerancia, eredményesség). Parenterális táplálás: súlyos esetekben, műtétekkel összefüggésben, sipolyok, részleges bélelzáródás stb. Gyógyszerelés és táplálás összhangja.

Evaluation of educational programs in IBD Inflamm Bowel. Dis.9:356-62. 2003. Evaluation of educational programs in IBD Quan H., Present J.W., Sutherland L.R. Calgary, Canada 9 központban 734 ember 3 órás tanfolyam, kérdések és feleletek Felmérés: tanfolyam előtt (Q1), után (Q2) és 3 hónap múlva (Q3) Következtetések: Az emberek keveset tudnak a betegségről. Szignifikáns javulás volt megfigyelhető a tanfolyam utáni időszakban.