„Sürgősségi ellátás 2006: Szenvedélybetegségek sürgősségi vonatkozásai - Drog és alkohol” Prehospitális ellátás Dr Mártai István Országos Mentőszolgálat Főigazgató: Dr Gorove László 2006. november 24.

Jogi szabályozás 1997. évi CLIV. tv. 3. §. sürgős szükség: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne; Mártai 2006

Jogi szabályozás 1997. évi CLIV. tv. 3.§. j) veszélyeztető állapot: az az állapot, amelyben az azonnali intézkedés hiánya a beteg vagy más személy életét, testi épségét vagy egészségét közvetlenül fenyegető helyzetet eredményezne, illetőleg a környezetére közvetlen veszélyt jelentene; Mártai 2006

Az egyén szerepe 1997. évi CLIV tv. 5.§ (3) Mindenkinek… c) saját egészségi állapotáért a tőle elvárható módon felelősséggel kell tartoznia, d) kötelessége tartózkodni minden olyan magatartástól és tevékenységtől, amely a társadalmilag elfogadható kockázati szinten felül, köztudottan mások egészségét veszélyezteti, Mártai 2006

Az emberi méltósághoz való jog 1997. évi CLIV tv. 10. § (3) Az ellátás során a beteg jogainak gyakorlásában csak az egészségi állapota által indokolt ideig - törvényben meghatározott – mértékben és módon korlátozható. Mártai 2006

Az emberi méltósághoz való jog 1997. évi CLIV tv. 10. § (4) A beteg személyes szabadsága – ellátása során – fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén, illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. Mártai 2006

OMSZ szerepe 1997. évi CLIV tv. 94. § (2) A beteg azonnali egészségügyi ellátásra szorul f) heveny tudatzavar esetén, ideértve az ittasság miatti tudatzavart is, g) veszélyeztető állapot vagy annak gyanúja esetén. Mártai 2006

OMSZ szerepe 1997. évi CLIV tv. 94. § (5) A közterületen vagy nyilvános helyen tartózkodó, magatehetetlen ittas személyt a mentőszolgálat kijózanítás céljából egészségügyi megfigyelésre, illetve ellátásra az illetékes egészségügyi szolgáltatóhoz szállítja. A megfigyelés az érintett kijózanodásáig, de legfeljebb 24 óráig tarthat. A beszállított személyt kijózanodásáig, de legfeljebb 24 órai időtartamra lehet az egészségügyi intézményben visszatartani. Mártai 2006

Sajátosságok az ellátásban I. veszélyeztetés meghatározása „sima részeg” alkohol + környezet, körülmények alkohol + sérülés alkohol + közlekedés agresszió – kényszer Mártai 2006

Veszélyeztetés meghatározása helyszíni szempontok: helyszínen hagyás nyilatkozattevő képesség feltalálási körülmények szervezési lehetőségek „Részegen mit vétsz, magadnak meg ne bocsássad, mert nem a bor a bűnös, de hibás, aki ész nélkül issza" (Cató római államférfi ) Mártai 2006

„sima részeg” „Blikk diagnózis” veszélye – tünetelfedés felületes vizsgálat veszélye! közterületi eset elhelyezése környezet szerepe alkoholmérgezés gyógyszer? diabeteses, hepatikus coma poszttraumás zavartság Mártai 2006

- „Hát te mit csinálsz itt. - kérdezte tõle      - „Hát te mit csinálsz itt? - kérdezte tõle.      - Iszom - felelte gyászos képpel az iszákos.      - Miért iszol? - kérdezte a kis herceg.      - Hogy felejtsek - felelte az iszákos.      - Mit? - tudakolta a kis herceg, mert máris megsajnálta.      - Azt, hogy szégyellem magam - felelte az iszákos és lehajtotta a fejét.      A kis herceg szeretett volna segíteni rajta.      - Miért szégyelled magad? - kérdezte.      - Mert iszom - vágta el a további beszélgetést az iszákos, és mélységes hallgatásba süllyedt.      A kis herceg meghökkenve szedelõzködött.      "Bizony, bizony - gondolta út közben -, a fölnõttek rettentõen furcsák." Antoine de Saint-Exupéry: A kis herceg Mártai 2006

„sima részeg” „Blikk diagnózis” veszélye – tünetelfedés felületes vizsgálat veszélye! közterületi eset elhelyezése környezet szerepe alkoholmérgezés gyógyszer? diabeteses, hepatikus coma poszttraumás zavartság Mártai 2006

OMSZ esetstatisztikai adatok részegség Mártai 2006

alkohol + környezet, körülmények pozitív, segítő környezet hátráltató környezet: családi viszály, nem valós heteroanamnézis alkohol a környezetben körülmények egyértelmű? időjárás hajléktalan Mártai 2006

Alkohol + sérülés súlyos sérült – általában nincs probléma „könnyű sérült” – veszélyek! valós tünetek? helyszínen hagyás?! elhelyezés – hová? (traumának kevés – belgyógyászatnak sok) nem együttműködő beteg tiltakozás a vizsgálat, ellátás ellen Mártai 2006

OMSZ esetstatisztikai adatok részeg sérült Mártai 2006

Alkohol + közlekedés milyen szereplő? dokumentáció fontossága sérült? további intézkedések, tájékoztatás rendőrség felvevő osztály Mi a különbség a füves és az alkoholista között? - A füves 50km/ó-val hajt és eszi a csokiját. - Az alkoholista 150km/ó-val hajt és beszél a csokihoz. Mártai 2006

Az ittasan okozott személysérüléses közúti közlekedési balesetek száma területi egységenként 2006.I-II. n. év Forrás: KSH Mártai 2006

Az ittasan okozott személysérüléses közúti közlekedési balesetek száma és aránya a baleset okozója szerint 2006. I-II. n.év Forrás: KSH Mártai 2006

Agresszió - kényszer OMSZ – egészségügyi ellátó veszélyeztetés felmérése és felismerése korlátozó intézkedések fizikai? – milyen mértékben? kémiai önvédelem rendőri segítség Mártai 2006

Sajátosságok az ellátásban II. alkohol + gyógyszer alkohol + pszichiátriai tünetek alkohol + konvulzió alkoholmegvonás - delírium állapotrosszabbodás differenciáldiagnosztika Mártai 2006

Alkohol + gyógyszer gyakori kombináció bagatellizálás, együttműködés hiánya megtörtént? környezet szerepe Lehet, hogy az alkohol öl, butít és nyomorba dönt, de az biztos, hogy nem ebben a sorrendben! Mártai 2006

Alkohol + pszichiátriai tünetek alkoholos hallucinózis alkoholos féltékenységi pszichózis pszichiátriai társbetegségek (25-80 %!) SCH személyiségzavar hangulatzavar Mártai 2006

Alkohol + konvulzió alkoholmegvonás talaján (12-48 óra) „alkalmi görcsroham” „alkoholos roham” „első napok az új munkahelyen” effektus ritkán status epilepticus Mártai 2006

Alkoholmegvonás - delírium bevezetheti görcsroham súlyos forma a delírium tremens növekvő zavartság, alvászavar vegetatív labilitás, hallucinációk differenciáldiagnosztika KIR gyulladások koponyatrauma szövődménye cerebrovascularis megbetegedés komplex metabolikus zavarok Mártai 2006

állapotrosszabbodás krónikus beteg sokszervi betegség hospitalizáció mérlegelése környezet hatása Orvos a beteghez: - Az ön betegségének oka az alkohol. - Végre, ön az első orvos, aki nem engem hibáztat. Mártai 2006

dokumentáció anamnézis, heteroanamnézis állapot állapotváltozás sérülések szervezés – problémák érték! Mártai 2006

Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Ó nincs a földön oly silány anyag, mely így,vagy úgy ne szolgálná javad. De nincs oly jó, melyben ne volna vész, ha balga módra véle visszaélsz” (William Shakespeare) Mártai 2006