Magánpraxis ‘2013 „Nem mindegy mihez mit veszünk fel” Dr. Őri Adrienne Budapest, 2013. január 25.

Bemutatkozás két telephelyen megyei és regionális szint több mint 500 ezer lakos ellátása 1010 aktív és 241 krónikus ágy évente mintegy 42 ezer fekvő- és 900 ezer járóbeteg

Létszámadatok 1544 fő intézeti létszám 222 fő orvos 1057 fő szakdolgozó 25 fő üres orvosi állás

Közreműködőkkel érintett területek gyermekosztály szemészet pszichiátria pulmonológia kardiológia sebészet érsebészet anesztézia intenzív sürgősségi neurológia

§

Közreműködő igénybevételének szükségessége Korábban: Infrastruktúra hiánya (CT, MR, Mammographia, DEXA, ESWL) Aztán: személyi feltételek hiánya

Illetve: bér kérdés →különböző jogviszonyban foglalkoztatás(bruttó+27%)

Anaesteziológus orvos (45 éves, 1 szakvizsgával) Kjt. bér: bruttó 208.400Ft 1198 Ft/óra + 27% össz.: 1521Ft/óra Közreműködőként Munkaidőben: 4500 Ft/óra ≤ Ügyeleti időben: 4900 Ft/óra ≤ Ügyeleti díj: Hétköznap: 4 óra → 1317 Ft/óra 12 óra → 1976 Ft/óra Hétvége: 12 óra → 1796 Ft/óra 12 óra → 2694 Ft/óra

A KÜLÖNBÖZŐ JOGVISZONYBAN FOGLALKOZTATOTT EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK EGYÜTTMŰKÖDÉSÉRE VONATKOZÓ SZABÁLYZAT A szabályzat célja, hogy az Európai Uniós irányelvekkel, egyéb jogszabályi változásokkal összhangban a jogviszony fajtájától függetlenül meghatározza az egészségügyi tevékenység végzésének egyes feltételeit. A különböző jogviszonyban tevékenykedő egészségügyi dolgozók a feladatuk ellátása során milyen hatás- és jogkörrel, utasításadási jogosultsággal rendelkeznek. A Hetényi Géza Kórház feladatellátási kötelezettségének teljesítésére, az ahhoz szükséges szakemberszükségletének kielégítésére, az átmeneti szakemberhiány megoldására – a rendelkezésre álló lehetőségek között – az egészségügyi dolgozó által választott, az intézet vezetése által jóváhagyott jogviszonyt hoz létre.

Vizsgálatok Kormányzati Ellenőrzési Hivatal

Megállapítások, javaslatok Közreműködői díj folyamatos felülvizsgálata Infrastruktúra használatáért fizetendő díj Gazdaságosság elemzése folyamatosan Közbeszerzési eljárások lebonyolítása Közreműködő hatáskörének felülvizsgálata

Végrehajtás Jogviszony kiválasztása: kórház kompetenciája „lyukakat tömögetünk” → szabadfoglalkozású jogviszony teljes körülhatárolt feladat → közreműködő (Kbt.!) Szó sincs a felelősség vizsgálatáról!

Közbeszerzés Specifikáció: feladat meghatározása (nehogy „színlelt” legyen) becsült érték (egyedi viszonyítási alap: Kjt. bértábla) szakmai alkalmasság (túlzott elvárások)

Felelősség kérdése Az első lépés, ahol a felelősséggel foglalkozunk: alkalmassági feltétel megfogalmazása De: egyedül a közreműködők esetében Megj.:szabadfoglalkozású jogviszonynál is elvárás lehetne, de nálunk nem az → ”törvényben rögzített színlelt szerződés”-jelleg erősítése?

Alkalmassági feltétel: egészségügyi szolgáltató felelősségbiztosítása Tartalma? Megléte?

Tartalma Lehet-e szigorúbb, mint az ajánlatkérő egészségügyi intézményé? 5 Millió Ft/káresemény 20 Millió Ft/év Mit jelent, hogy „szigorúbb”?

Statisztikánk 2006. év (5.000.000,-Ft/eset (10 % önrész) 20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 10.950.000,-Ft/év Szülészet: 4.000.000,-Ft biztosító 3.600.000,-Ft kórház 400.000,-Ft Kórházi kifizetés összesen:11.350.000,-Ft Biztosító bevétele: 7.350.000,-Ft 4.000.000,- (kártérítési kifizetés) ↔ 11.350.000,-Ft (kórházi össz. kifizetés) ↓ Nem érte meg

2007. év (5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %) 20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 11.497.000,-Ft Pszichiátriai: 750.000,-Ft biztosító: 675.000,-Ft kórház 75.000,-Ft Gyerekosztály: 500.000,-Ft biztosító 450.000,-Ft kórház 50.000,-Ft Szülészet még folyamatban egy per (43.000.000,- Ft követelés) Kórházi kifizetés összesen: 11.622.000,-Ft Biztosító bevétele: 10.372.000,-Ft 1.250.000,-Ft ↔ 11.622.000-Ft ↓ Nem érte meg

2008. év (5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %)20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 12.071.000,-Ft Gyerekosztály: 6.000.000,-Ft biztosító 4.500.000,-Ft kórház 1.500.000,-Ft Sebészet: 500.000,-Ft biztosító 450.000,-Ft kórház 50.000,-Ft Kórház költsége: 13.621.000,-Ft Biztosító bevétele: 7.121.000,-Ft 6.500.000,- Ft,- ↔ 13.621.000,-Ft ↓ Nem érte meg

Megléte? Folyamatban lévő eljárásban kell becsatolni, ahol még bizonytalan az eljárás eredménye Megjegyzés: A működési engedélyezési eljárásban be kell csatolni, a közreműködői szerződéssel együtt…… Ajánlatkérő akkor mit is kérhet? Veszély reális: nem fog kapni működési engedélyt → ki állja az új eljárás költségét? → mi történik az átmeneti időszakban?

Közreműködői szerződés alapján feladatellátás Panasz és kártérítési-eljárás szabályzatban: Amennyiben az ügyben érdekelt valamely szakterület közreműködője, úgy annak bevonásával történik az eljárás. Amennyiben bizonyítható az intézet mentessége és a közreműködő felelőssége, úgy a kártérítést továbbhárítjuk. Ezért minden egyes lépésnél szükség van a részvételére (beavatkozó)

Még egy megfontolandó kérdés OEP ellenőrzés → bírság „Felek kijelentik, hogy a közreműködői szerződés hatálya alatt garantálják a Finanszírozó szervezet számára mindazokat a jogokat, amelyek a Finanszírozási szerződés alapján a JNSZM hetényi Géza Kórházzal szemben a Finanszírozót megilletik.”

Ellenőrzések, megállapítások dokumentációk nagy része „szűkszavú” betegek státuszának rögzítése nem mindig korrekt sok esetben csak diagnózis van egyes beavatkozások le lettek jelentve, de nem lettek dokumentálva Visszavont finanszírozás: 2.475.160,- Ft 1.499.381,- Ft Össz: 4.000.000,- Ft

136 esetben a rezekció nem dokumentált, 13 esetben a kórszövettan nem volt dokumentált Újrabesorolandó: 409 db beavatkozás (sérvműtétek szabálytalan kódolása) Tb. támogatás visszavonása: 13.337.000,-Ft és kamatai 1.578.000,- Ft

383 esetben el nem végzett beavatkozást vagy nem a szakma szabályai szerint elvégzett beavatkozást jelentett le finanszírozásra. Jogalap nélkül utalványozott 28.583.700,- Ft, és kamatai 8.264.100,- Ft

Milyen az ideális működési forma? Attól függ, milyen szempontok szerint nézzük? Vagy kinek a „szemüvegén” keresztül:

Azt mondja, tökéletes egészségnek örvendek?! Azt hiszem, itt az ideje új orvost találni magamnak…

aki „csak” dolgozni szeretne: szabadfoglalkozású jogviszonyban (felelősségbiztosítás elvárás nélkül) aki „pluszt” szeretne a rendszerbe vinni és persze kapni: közreműködő (Kft.)

Milyen az ideális közreműködői szerződés? Attól függ, ki olvassa….. A közbeszerzési dokumentációba az ajánlatkérői elvárások kerülnek be, így –nyilvánvalóan- elsősorban az ő érdekei kerülnek megfogalmazásra

De aztán ez kiegyenlítetté válik, hiszen a további szerződésekbe ezek átemelésre kerülhetnek. Sőt! Javasolt! Ellenkező esetben nem tudja áthárítani sem a feladatot, sem a felelősséget.

Fővállalkozóként érdemes a kórház fejével gondolkodni! Ugye tényleg igaz?! → „Nem mindegy mihez mit veszünk fel.” (Dr. Simon Tamás)

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!