Fej, nyak, mellüreg, hasüreg és kismedence nyirokelvezetése. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, 1. évfolyam 2. félév Dr. Kocsis Katalin Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2018.05.18.

kapillarisokból folyadék extracellularis térbe NYIROK-KÉPZŐDÉS MECHANISMUSA arteriola kapillarisokból folyadék filtrálódik az extracellularis térbe kapillaris nyirokkapillaris venula

Nyirokkeringést fenntartó tényezők A nyirok mennyisége nő: LYMPHA = tiszta víz Nyirok összetevői Víz 2-5 % fehérje Electrolytok Glükóz, aminosavak Zsírsav, trigliceridek Lymphocytak NYIROKRENDSZER FELADATA Extracellularis folyadék transzportja Nyirok szűrése Emésztett zsirok felszívása és transzportja Védekezés (immunglobulinok termelése) NINCSENEK NYIROKUTAK Központi idegrendszer Csont és porc szövet Placenta Lép parenchyma Nyirokkeringést fenntartó tényezők Szöveti nyomás Nyirok utak kontrakciója Harántcsíkolt izom működés Negatív nyomás vénákban („szívó” hatás) 1. Túltermelés 2. Alacsony osmotikus nyomás 3. Nyirokutak elzáródása A nyirok mennyisége nő: oedema = nyirok felszaporodása a szövetekben

ductus lymphaticus dexter JOBB ÉS BAL ANGULUS VENOSUS v. jugularis interna v. jugularis interna ductus thoracicus ductus lymphaticus dexter v. subclavia v. brachiocephalica ductus thoracicus v. azygos

NYIROKÉR HOSSZMETSZET PHARYNX FALÁBÓL Billentyű (V)

ÁLTALÁNOS SZABÁLY: A NYIROK NÉHÁNY NYIROKCSOMÓN ÁTSZŰRŐDIK MIELŐTT BEJUT A KERINGÉSBE sinus intermedius vasa afferentes efferens nyirokút nyiroktüsző velősinus artéria vas efferens véna afferens nyirokutak Két femoralis nyirokcsomó

NYIROKUTAK VIZSGÁLATA LYMPHOGRAPHIA: Nyirokér sebészi kipreparálása után kontrasztanyag injekciója Vitalis festék injectioja

Lymphangiographia

RETROPERITONEUM NYIROKCSOMÓI nodi lymphatici aortici nodi lymphatici lumbales retroperitonealis nyirokutak alsó végtag felől jelölve

Az axillaris nyirokcsomók elhelyezkedése, (bonctermi preparatumok)

bronchomediastinalis FŐ NYIROKUTAK truncus bronchomediastinalis dexter truncus lymphaticus dexter truncus jugularis truncus subclavius aorta ductus thoracicus cisterna chyli truncus lumbalis truncus intestinalis ductus thoracicus

A FEJ FELÜLETES RÉGIÓINAK NYIROKELVEZETÉSE nodi lymphatici occipitales nodi lymphatici retroauriculares nodi lymphatici parotidei superficiales nodi lymphatici submentales nodi lymphatici submandibulares nodi lymphatici cervicales profundi

Fej és nyak nyirokelvezetése Regionális (elsődleges) nyirokcsomók: 1. n.l. submentales: alsó ajak, állcsúcs; alsó metszőfogak (1-2), nyelvcsúcs, nyelv alatti tájék elülső része 2. n.l. submandibulares: homlok középső része, orr felszíne, alsó szemhéj, bucca, felső ajak, állcsontot fedő bőr; elülső orrüreg, nyelv középső rész, felső fogak, oldalsó alsó fogak (3-7), szájfenék, szájpad 3. n.l. parotidei superficiales et profundi: fül előtti fejtetősáv, homlok, felső szemhéj, fülkagyló, külső hallójárat, glandula parotis 4. n.l. retroauriculares/mastoidei: fül mögötti fejtetősáv, fülkagyló hátsó felszíne, külső hallójárat hátsó fala, dobüreg hátsó része 5. n.l. occipitales: tarkó felszínes és mély szövetei 6. n.l. retropharyngei: felső garat, dobüreg, tuba auditiva, lágyszájpad, hátsó orrüreg, szemüreg mélye 7. n.l. praelaryngei: gége, garat alsó rész, nyelőcső felső rész 8. n.l. para- et praetracheales: gége, trachea, bronchusok, nyelőcső egy része 9. n.l. cervicales anteriores: nyak első felszíne 10. n.l. cervicales superficiales: nyak felszínes szövete, fül, regio parotideomasseterica Másodlagos (részben elsődleges) nyirokcsomók I. n.l. cervicales profundi superiores: isthmus faucium, tonsilla palatina, pharynx, radix linguae, 8. fogak, gyűjti a nyirkot az 1-7 nyirokcsomókból II. n.l. cervicales profundi inferiores gyűjti a nyirkot az 7-10 nyirokcsomókból

A fej és a nyak nyirokelvezetése A felületes nyirokcsomók sötétek, a mély fekvésűek világosak

A fej és a nyak nyirokelvezetése

Nyak nyirokelvezetése Elsődleges nyirokcsomók: n.l. cervicales superficiales: nyak felszínes szövete, fül, regio parotideomasseterica n.l. cervicales anteriores: nyak első felszíne n.l. cervicales prof.: gége, pajzsmirigy, légcső, nyelőcső n.l. praelaryngei: gége n.l. para- et praetracheales: gége, trachea, bronchusok, nyelőcső egy része Másodlagos és harmadlagos nyirokcsomók: n.l. cervicales profundi sup. et inf.(a trachea menti nyirokcsomókból a hátsó mediastinalis nyirokcsomókba vezetnek nyirokerek)

MELLKASFAL ÉS TÜDŐ NYIROKELVEZETÉSE nodi lymphatici pulmonales ductus thoracicus nodi lymphatici mediastinales posteriores bronchopulmonales parasternales tracheobronchiales truncus broncho- mediastinalis dexter Truncus broncho- mediastinalis sinister nodi lymphatici tracheobronchiales nodi lymphatici pulmonales nodi lymphatici bronchopulmonales = parietalis subserosus = visceralis subserosus = pericanalicularis

Mellkas nyirokrendszere Parietalis subserosus rendszer a pleura és pericardium külső lemezén kívül, elsősorban az intercostalis erek felé vezetődik, innen előlről a n.l. parasternalis felé, hátulról pedig a n.l. mediastinales post. felé vezetődik el. Truncus bronchomediastinalis 3 törzse, és gyűjtőterületük: - truncus parasternalis: n.l. parasternales elvezető ere - mellkas bőre, hasbőr köldökig, intercostalis terek, fali pleura, rekesz, epigastrium hashártyája, máj - tr. mediastinalis anterior: n.l. mediastinales ant., n.l. phrenici elvezető ere - mediastinum ant., thymus, szívburok, szív, máj - tr. bronchomediastinalis: n.l. mediast. post. - mediastinum post., tüdők, esophagus, rekesz, máj n.l. tracheales - gége (hangszalag alatt), légcső, tüdő, nyelőcső középső része n.l. tracheobronchiales - bronchusok, tüdő, pleura visceralis, szív

bronchomediastinalis sinister nodi lymphatici tracheales MEDIASTINUM NYIROKELVEZETÉSE szív nodi lymphatici mediastinales anteriores phrenici ductus thoracicus angulus venosus sinister truncus bronchomediastinalis sinister parasternales intercostalis nyirokutak posteriores nodi lymphatici tracheales v.c.s. v.bc.s.

A tüdő nyirokelvezetése

Tüdő nyirokelvezetése A lebenyek perifériájáról a subpleurális (visceralis subserosus), interlobáris nyirokérhálózat vezeti el a nyirkot. A lebenyek belsejéből peribronchiális (pericanalicularis) plexus indul. Az erek a tüdőhilus felé haladnak. Elsődleges nyirokcsomók: n.l. pulmonales – egyes szegmentbronchusok kiindulásánál fekszik. n.l. bronchopulmonales – bronchus lobarisok kezdetén, tüdőkapuban. n.l. tracheobronchiales sup. et inf. – bifurcatio tracheae-nél, és a lig. arteriosum Botalli-nál n.l. tracheales – légcső 2 oldalán

A szív körüli nyirokcsomók

A hasüreg nyirokelvezetése (máj, pancreas)

A hasüregi nyirokcsomók, cisterna chyli

mesenterici superiores GYOMOR, PANCREAS ÉS DUODENUM NYIROKELVEZETÉSE nodi lymphatici gastrici sinistri nodi lymphatici lienales nodi lymphatici gastrici dextri nodi lymphatici pylorici nodi lymphatici pancreolienales + suprapancreatici nodi lymphatici gastrici sinistri nodi lymphatici mesenterici superiores nodi lymphatici gastrici dextri és hepatici VESZÉLYES AREA A pancreas fej nyirokutakat küld: nodi ly. mesen. sup. nodi ly. pylorici nodi ly. suprapancreatici nodi ly. lumbales nodi lymphatici pancreaticolienalis nodi lymphatici pylorici nodi lymphatici gastroepiploici

Gyomor nyirokelvezetése Submucosalis, subserosalis fonatok vannak. A nyirokerek a kis-, nagygörbületen haladnak az artériák mentén. Primer nyirokcsomók: n.l. gastrici sinistri (fundus, kisgörbület környéke), n.l. gastrici dextri és n.l. pylorici/hepatici (kisgörbület jobb része körül) n.l. pancreaticolienales (nagygörbület felső része) n.l. gastroepiploici (nagygörbület) további elvezetés: n.l. coeliaciba, aztán a tr. intestinalison a cisterna chylibe A n.l. coeliaci ill. a n.l. gastrici sinistri a rekeszen keresztül összeköttetésben áll a n.l. mediastinales-al. Duodenum, pancreas, lép nyirokelvezetése n.l. pancreaticoduodenales, innen a n.l. coeliaciba n.l. pancreaticolienaleshez

MÁJ NYIROKELVEZETÉSE Megkülönböztetünk egy felületes, tok alatti és egy mély nyirokér rendszert.

Máj, epehólyag nyirokelvezetése A májban felszínes és mély nyirokérhálózat van, melyek összeköttetésben vannak. Felszínes nyirokerek a serosa alatt futnak (zsigeri subserosus rendszer) csoportokat alkotva. A rekeszi felszínen 4 ilyen csoport van: elülső, középső, jobb és bal dorsalis ércsoport (ezek hátulról és középről a mellkasba, elölről a n.l. hepaticibe torkollnak). Mély nyirokérhálózat (zsigeri érmenti és pericanalicularis rendszer) intralobularis és interlobularis fonatokkal indul: interlobularis erek a v. portae mentén haladnak a májkapuba, majd a n.l. hepaticibe, később a n.l. coeliaciba. intralobularis nyirokelvezetés: v. hepatica rendszerrel fut a rekeszhez, n.l. cardiaciba ömlik.vagy a v. cava inf.-áral a n.l. mediast. post.-hoz Epehólyag mély (submucosus) és felszínes (subserosus) nyirokérfonatának törzsei a n.l. hepaticibe torkollnak.

A mesenterialis nyirokcsomók elhelyezkedésének vázlatos rajza

VÉKONYBELEK NYIROKELVEZETÉSE L = centralis chylus ér a boholy tengelyében

nyirokerek lamina propriaban nyirokerek tunica subserosaban VÉKONYBÉL FAL NYIROKEREI Perifollicularis nyirokerek nyirokút tunica submucosaban nyirokerek lamina propriaban nyirokerek tunica subserosaban

Belek nyirokelvezetése 3 nyirokérhálózat van: submucosalis, intramuscularis, subserosus. vékonybél A submucosus plexus vezeti el a felszívott zsíremulziót (chylus). n.l. mesenteriibe. appendix vermiformis mesoappendixben fekvő nyirokcsomókba; innen a a n.l. ileocolicibe colon n.l. colici(mesocolon transversumban, a mesosigmoideumban és a hátsó hasfalon) A belek secunder nyirokcsomói n.l. coeliaci, ahonnan a truncus intestinalis vezeti a nyirkot a cisterna chylibe.

Gastrointestinalis traktus nyirokelvezetése

RETROPERITONEUM NYIROKCSOMÓI

Retroperitoneum elvezetése n.l. lumbales - gonádokból, vesékből, mellékvesékből, a hasfalból vas efferenseik adják a tr. lumbalist Kismedence nyirokelvezetése Az egyes szervek elvezetése elsősorban az ellátó artériák mentén található. Főbb nyirokcsomó csoportok: n.l. subaortici – aorta oszlásánál n.l. lumbales (aortici laterales, paraaortici) – az aorta mentén n.l. iliaci communes, externi, interni – hasonló nevű erek mentén n.l. interiliaci – a. iliaca ext. és int. közt n.l. sacrales – keresztcsont belső felszínén n.l. glutei sup. et inf. – hasonló nevű erek kilépéseinél n.l. parauterini, n.l. pararectales – lig. latum uteriben és a rectum mellett n.l. inguinales spf. et prof. – lig. ing. alatt.

KISMEDENCE NYIROKCSOMÓI nodi lymphatici aortici nodi lymphatici iliaci interni nodi lymphatici iliaci communes nodi lymphatici iliaci externi nodi lymphatici sacrales laterales nodi lymphatici sacrales laterales

RECTUM NYIROKELVEZETÉSE Colon sigmoideum nyirokhálózat 1 a. rectalis superior mentén a. rectalis media mentén a. rectalis inferior mentén inguinalis medialis nyirokcsomókhoz

Rectum 3 irányban van elvezetés: -felső rész: n.l. sacrales felé -középső rectum részből n.l. iliaci int. felé -alsó rectum rész nyirokerei a n.l. inguinales superficiales felé Húgyhólyag körüli nyirokcsomók: n.l. prae- et postvesicales, ill. vesicales laterales. A hólyag falának felső részéről a n.l. iliaci communesbe vezetődik el a nyirok; a fundus és a trigonum területéről a n.l. iliaci int.-be. Egyes nyirokerek a fundusról a n.l. sacraleshez futnak. Prostata nyirokerei kapcsolatban állnak hólyagéval. Elvezetésük a fundus vesicaehez hasonló. Nyirokerek főleg a prostata tokjában futnak. Here nyirokerei az a. testicularis mentén a n.l. lumbales (paraaortici) felé. Ovarium nyirokerei az a. ovarica mentén a n.l. lumbales (paraaortici) felé. Uterus fundusáról, corpusáról 3 irányban van elvezetés: lig. ovarii proprium és suspensorium ovarii közvetítésével felfelé, a n.l. lumbales(paraaortici) felé lig. teres uteri közvetítésével a canalis inguinalison át a n.l. inguinales superficiales- be, majd a lig. latum uteriben a n.l. interiliacihoz a cervix uteri az összes kismedencei nyirokcsomóhoz rendelkezik összeköttetéssel Vagina nyirokerei a n.l. iliaci, n.l. interiliaci felé vezetődnek Külső női és férfi nemi szervek felszínes területei (pl. scrotum bőre, nagy és kisajkak), gát felszínes területei a n.l. inguinales superficiales felé vezetődnek

FÉRFI KISMEDENCEI ZSIGEREK NYIROKELVEZETÉSE nodi lymphatici sacrales laterales sacrales mediani ureter iliaci externi iliaci communes iliaci interni …………..

A férfi kismedence nyirokelvezetése

A férfi kismedence nyirokelvezetése

A férfi kismedence nyirokelvezetése

A női kismedence nyirokelvezetése 1. 2. 3. 4. Nodi lymphatici aortici UTERUS NYIROKELVEZETÉSE Nodi lymphatici sacrales Nodi lymphatici iliaci interni Nodi lymphatici aortici Nodi lymphatici inguinales mediales Nodi lymphatici iliaci interni Nodi lymphatici inguinales mediales Nodi lymphatici sacrales

A női kismedence nyirokelvezetése

A női kismedence nyirokelvezetése

A női kismedence nyirokelvezetése

Nyirokkeringés betegségei Szövetek közötti vizenyő (oedema) Nyirokerek gyulladása (lymphangitis) Nyirokerek elzáródása (pl. carcinoma metastasis terjedése, férgek, stb.) Nyirokdaganatok tovaterjedése (pl. lymphoma, Hodgkin betegség).

LYMPHOEDEMA OKAI Malignus tumor Nyirokutak obstructioja Hypoplasia (nyirokér stenosis)

HÁROM VÉGTAG LYMPHOEDEMÁJA                                              

Filariasis (elephantiasis) http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Elephantiasis,%20Filarial&lang=1

ELEPHANTIASIS

http://www.picturesdepot.com/medical/14004/elephantiasis.html http://students.cis.uab.edu/sajayi11/Elephantiasis.html http://crunkish.com/ten-most-disfiguring-diseases/

Felhasznált irodalom: Anderson, J. E.: Grant’s Atlas of Anatomy, Williams & Wilkins, Baltimore, London, 1984. Vigh, B., Szisztémás Anatómia, Alliter, Budapest, 2005. Gray’s Anatomy Stirczer Gabriella: Krónikus lymphoedema (prevencio és kezelés) LAM 2004;14:562-9. Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi, Elke Lütjen-Drecoll: Color atlas of anatomy Kiss Ferenc, Szentágotai János: Az ember anatómiájának atlasza Keith L. Moore: Clinically oriented anatomy Péter Mózes: Radiológia

kiegészítő anyag

FELSŐ VÉGTAG NYIROKÚTJAI nodi lymphatici axillares laterales oldal nézet hátul nézet

Felső végtag és felső törzsfal nyirokerei Felszínes és mély nyirokerek léteznek; a felszínesek fasciák felett, a felszínes vénákkal haladnak, a mélyek az erek kötőszövetes csatornái mentén futnak. nyirokcsomók: n.l. cubitales: alkar mély, felszínes nyirokereinek egy részét veszik fel n.l. axillares - felszínes csoport: n.l. axillares laterales: kar n.l. axillares pectorales: mellkasfal, emlő, hasfal köldökig n.l. axillares subscapulares: tarkó, váll, hát mélyebb szövetei n.l. axillares - mély csoport: n.l. axillares centrales: kar, felszínes nyirokcsomók n.l. axillares apicales: kar, emlő elvezetődés: a n.l. supraclavicularesen át a tr. subclavius felé

5. 1. 4. 3. 2. FOSSA AXILLARIS NYIROKCSOMÓI Nodi lymphatici axillares laterales Nodi lymphatici pectorales Nodi lymphatici subscapulares Nodi lymphatici centrales Nodi lymphatici apicales

Az emlőmirigy nyirokelvezetése

Emlőmirigy nyirokelvezetése felszínes és mély nyirokérhálózat van: elsődleges nyirokcsomók, és elvezetésük: n.l. pectorales (lateralis részről) és n.l. intercostales (alsó részről) – a n.l. axillares centrales, n.l. axillares apicales, – majd a n.l. supraclaviculares felé és ezen át a – tr. subclaviusba vezetnek n.l. parasternales (medialis részről) – a n.l. mediastinaleson át a – truncus bronchomediastinalesba vezet

ALSÓ VÉGTAG NYIROKÚTJAI nodi lymphatici iliacae externae canalis femoralis Hátul nézet fossa poplitea nyirokcsomói nyirokutak a comb medialis oldalán nodi lymphatici femorales

Alsó végtag nyirokelvezetéseFelszínes és mély nyirokerek léteznek; a felszínesek fasciák felett, a felszínes vénákkal haladnak, a mélyek az erek kötőszövetes csatornái mentén futnak.Felszínes nyirokerek futnak:n.l. poplitein.l. inguinales superficiales (függőleges csoport)Mély nyirokerek futnak:n.l. tibiales ant.n.l. popliteisecunder nyirokcsomó:n.l. ing. profundi, utána lacuna lymphatica (Rosenmüller nyirokcsomó)