(N)Agy - bajban Agyidegek

Agytörzs „folyosó az agy felé” Ennél azért több Számos nucleust tartalmaz, melyek felelősek Agyidegek kontrollja Tudatosság szintje Kisagyi körök Izomtónus Pozitúra Légzés Keringés

Metaforikus szerepe „If the brain were a city, then the brainstem would be both the Grand Central Station and Central Power Supply packed into one location.” Következménye: Kis sérülés is érintheti mind a motoros, szenzoros, és neuroregulációs mechanizmusokat egyszerre.

Ventrális nézet

Dorzális nézet

Laterális nézet

Agyidegek útjáról általánosan I. – XII. rostrálistól caudálisig távozik az agytörzsből Főként ventrálisan vagy ventrolaterálisan Kivétel: IV. ai, ami dorzális középagy magasságában lép ki Első két agyideg: ahelyett, hogy az agytörzsből bukkanna elő, direkt kapcsolatban van az előaggyal I.ai: nervus olfactorius (bulbus olfactoriusból a tractus olfactoriuson keresztül megy az olfaktoros kéregbe) II. ai: nervus opticus (chiasma opticum, tractus opticus, CGL)

És tovább … III. ai: nervus oculomotorius: ventrálisan bukkan fel, PCA és SCA között IV. ai: nervus trochlearis: az egyetlen dorzálisan előtűnő, további egyedisége: amint felbukkan, át is kereszteződik V. ai: nervus trigeminalis: ventrolaterálisan a híd magasságában VI. ai: nervus abducens: ventrálisan, a híd és medulla találkozásánál

És tovább … VII. – X. ai: rostrális nyúltvelő és a híd és nyúltvelő találkozása közötti szakaszon bukkannak elő VII.: nervus facialis VIII.: nervus vestibulocochlearis IX.: nervus glossopharyngeus X.: nervus vagus XI. ai: nervus accessorius, a felső cervikális gv-n végigfutó gyököktől laterálisan XII. ai: nervus hypoglossus, ventrálisan medulla magasságában

Merre tovább, melyik úton? I.: rostalemezen keresztül II.: optikus csatornán keresztül (optic canal) III., IV., V1., VI.: felső orbitális fisszúrán keresztül a szemgödörbe III., IV., és VI.: szemmozgás V1. (ophtalmicus): szemkörnyékről és felső arcfélből származó érzetek Arc fennmaradó része: V2. (maxilláris; foramen rotundum) és V3. (mandibuláris; foramen ovale) VII. és VIII.: auditoros csatornán keresztül

És … IX., X., XI.: foramen jugulare XII.: saját foramenjén keresztül a hypoglossális csatornán át a foramen magnummal szemben.

Összefoglalva …

Agyidegek szenzoros és motoros szerveződése Hasonlóságok a gv-i idegekkel: Szenzoros és motoros szálak Szenzoros idegek nucleusai dorzálisabban, míg motoros idegeik nucleusai ventrálisabban helyezkednek el De: az agyidegek szenzoros és motoros funkciói a nyak és fej anatómiájának köszönhetően specializáltabbak Ahogy az embrió fejlődik, az agyidegek nucleusai a ventrikuláris rendszer szomszédságában helyezkednek el (lásd köv. dia)

45 napos Felnőtt medulla

Fejlődés A fejlődés során az agyidegek nucleusainak 3 szenzoros és 3 motoros kolumnája fejlődik, mely az agytörzsön keresztül fut egymást félbeszakítva Minden kolumna más szenzoros vagy motoros funkciót segít elő Másik csoportosítások: Általános vs. speciális, szomatikus vs. viszcerális, afferens vs. efferens

Azaz motoros vs. szenzoros …

Szomatikus MOTOROS nucleusok Középvonal szomszédságában lévő motoros nucleusok: III., IV., VI., XII.-höz Ezek rostjai az agytörzset is középvonal környékén hagyják el Egyrészt a szemkörüli izmokat, másrészt a belső nyelvizmokat idegezik be

Viszcerális MOTOROS nucleusok Nucleusok két élesen elkülöníthető kolumnában Branchiális motoros nucleusok V., VII., IX., X., XI. Fejlődés során kezdetben éppen csak laterálisan a szomatikus motoros nucleusoktól, de később ventrolaterális irányba tolódnak, a tegmentumba Paraszimpatikus nucleusok (mirigyek, simaizmok, szívizom beidegzése) III.: Edinger-Westphal VII.: nucleus salivatorius superior IX.:nucleus salivatorius inferior X.: dorzális motoros nucleusa

Viszcerális SZENZOROS nucleusok Ahogy elindulunk laterálisan, szintén 3 kolumna következik Viszcerális szenzoros kolumna: egyetlen nucleust tartalmaz: nucelus solitarius, melynek két része van Rostrális=nucleus gustatorius (VII. elsősorban, de szintén IX., X.-ből) Kaudális=nucleus cardiorespiratorius (IX., X., alvás-reguláció)

Általános szomatoszenzoros nucleusok Ezek a már tanult trigeminális nucleusok, melyek „minden nyak fölötti” szomatoszenzoros almodalitásból származó információt mediálják Ez főként V. ai, de kisebb mértékben: VII., IX. és X. is

Speciális érzékek Tudjuk, hogy 5 fő modalitás van Szaglás és látás esetében az elsődleges szenzoros nucleus nem az agytörzsben van Tehát: speciális SZOMATIKUS szenzoros nucleusok: nucleus cochlearis, nucleus vestibularis (VIII.-hoz) Ízlelés: csoportosítástól függ, itt a könyv viszcerális szenzoros csoportba helyezi

Funkció alapján csoportosítva Szimplán motoros: III., IV., VI., XI., XII. Szimplán szenzoros: I., II., VIII. Motoros és szenzoros funkcióval is bír: V., VII., IX., X.

Újabb összefoglaló csoportosítás …

I. agyideg – nervus olfactorius (szaglóideg) Az „út” tavalyról ismert!  Klinikum: anosmia Vizsgálatnál fontos, hogy mivel egyoldali sérülés is lehetséges, ezért külön vizsgálandó mindkét orrlyuk Általában ízérzet-csökkenéssel is jár Okok: egyszerűtől a bonyolultig, és neurodegeneratív betegségek esetében is lehet.

II. agyideg – nervus opticus (látóideg) „út” ismert Látótér-kiesések ismertek!

Szemkörüli izmok beidegzése III.: oculomotorius (közös szemmozgató) IV.: trochlearis (sodorideg) VI.: abducens (távolító ideg) MÁR TANULTUNK RÓLA!

V. agyideg – nervus trigeminalis (háromosztatú ideg) Ophtalmicus (1), maxilláris (2) és mandibuláris (3) Szenzoros beidegzés az archoz (VII.-től elkülönül, mert az az arckifejezések izmait kontrollálja) Ide tartozik egy kis branchiális motoros gyökér is (rágóizmok)

Trigeminális szomatikus szenzoros funkciók Majdnem mindent, ami nyak felett (kivétel: külső fül VII., IX., X.) Múlt órai anyag (antero- laterális és lemniscus medialis rendszeren át mesencephalikus v gv-i trigeminális nucleus- on keresztül Thalamus VPM vagy VPL)

Szomatotópia itt is! 

Trigeminális branchiális motoros funkciók Nucleusok (motoros) középső és felső hídi magasságban Rágóizmok és egyéb kisebb izmok (pl. tensor tympani) A felső motoneuron rendszer kontrollja alatt áll, így egyoldali sérülés nem jár feltétlenül együtt furcsa állkapocs-tartással/mozgással Kétoldali sérülés esetén hyperreflexia

Klinikum (V. ai) Trigeminális neuralgia: általában 35 év felett, főként a V2 és V3 régiónál erős fájdalomérzet rágás, borotválkozás v. bizonyos pontok érintése esetén Fájdalom és hőérzet kiesés esetén azonos oldali sérülésre kell következtetni! Más tünet ritka, mert a sérülés ritka!

VII. agyideg – nervus facialis (arcideg) Fő feladat: arckifejezésekért felelős izmok kontrollja, de kisebb kötegek: paraszimpatikus, viszcerális szenzoros, általános szomatoszenzoros

Klinikum Más tünetek felső és alsó motoneuron léziók esetén Felső: homlokot kikerüli, enyhe ellenoldali orbicularis oculi gyengeség, nem tudja teljesen becsukni a szemét Alsó: egész arcfelet érint, néha társul kéz/kar gyengeségével, afáziával Leggyakoribb: Bell bénulás – napokig tart, fokozatosan javul, teljes sérülés, fájdalommal, hyperacusissal társulhat, szemszárazság

VIII. agyideg – nervus vestibulocochlearis (egyensúlyi és hallóideg) Speciális szomatikus szenzoros Belső fül – hallás és egyensúly-érzékelés Auditoros rendszer: feltételezem, hogy tavalyról ismert!!! Hallás-kiesés: az auditoros rendszer számos állomásának sérülése okozhatja Klinikumban lokalizációban fontos: mivel az agytörzsbe érve szinte azonnal bilaterális, ezért egyoldali kiesésnél nem szabad ellenoldali sérülésre következtetni! Lehet vezetéses a zavar vagy szenzori-neurális Vesztibuláris rendszer: szédülés, nystagmus

IX. agyideg – nervus glossopharyngeus (nyelv-garat ideg) Poszterior nyelv és garat Összefoglalva:

X. agyideg – nervus vagus (bolygóideg) Vagus=vándorlás Összefoglalva:

XI. agyideg – nervus accessorius (járulékos ideg) A cervikális gv felső 5-6 szegmenséből ered, sternomastoid és trapézizmok beidegzése (fej és váll mozgatása) Alsó és felső motoneuron léziók esetén: Alsó: ipszilaterális gyengeség léziótól el fordításkor Felső: lézióval ellentett oldal felé fordításkor deficitek

XII. agyideg – nervus hypoglossus (nyelv alatti ideg) M1 vagy capsula interna lézió esetén ellenoldali nyelvgyengeség, míg a hypoglossus nucleus vagy ideg sérülésekor ipszilaterális a tünet

Klinikum IX. – XII. Rengeteg tünet(együttes) Példák: Rekedtség Dysarthria (artikuláció abnormális) Dysphagia (nyelés érintett) Érzelmi inkontinencia

Irodalom Blumenfeld: Neuroanatomy through clinical cases 12. fejezet