Műtétre nem kerülő égett beteg ellátása Dr.Nádai Zoltán MH Honvédkórház Égés és Plasztikai Sebészet

Felületes másodfokú égés Általában bulla látható, hám levonható Irha csillogó, élénkrózsaszín Kapilláris újratelődés, érzékenység megtartott Nincs hegesedés 7-14nap alatt gyógyul

Átmeneti mélységű égés Elhalt, szürkés hám vagy hámfosztott felszín Irha halványrózsaszín, téglavörös vagy márványozott Nem csillogó felszín, érzékenysége csökkent Kapilláris újratelődés lassú Beteg kora és/vagy kísérő betegségek nem teszi lehetővé Kis kiterjedés (~10% alatt) Nagyobb kiterjedés esetén vitalis indikáció miatt műtét

Kevert másdofokú égés Beteg kora és/vagy társbetegségek nem teszi lehetővé Nem összefüggő terület, kis kiterjedés

Járó- vagy fekvőbeteg? Járóbeteg Fekvőbeteg Nincs légúti sérülés Kiemelt testtájék nem sérült Oralisan megfelelő mennyiségű folyadék bevitel Megfelelő családi és/vagy háziorvosi támogatás, ellátás (kontrollra be tud-e jönni?) Általában kisebb 10% alatti sérülések Fekvőbeteg Légúti sérülés Arc, kéz, genitália, láb sérülése esetén, 1% felett Ha shocktalanítás vagy iv. folyadék bevitel szükséges általában 10-15% felett Idős, egyedülálló, fogyatékos, hajléktalan Kötéscsere nem megoldott

Járóbeteg ellátás Beteg és család felvilágosítása Sebkezelés megválasztása egyénre szabott Fájdalomcsillapítás (NSAID) Sz.e. trombózis profilaxis (LMWH) Korai első kontroll, sz.e. therapia módosítása

Fekvőbeteg ellátás Fájdalomcsillapítás: Kötözés: Nyugalmi-, beavatkozásokhoz társuló-, áttörő fájdalom NSAID, opoidok, ópiátok, benzodiazepinek, sz.e. iv. Kötözés: Antisepsis, asepsis szigorú betartása Kiterjedt égettek sz.e.narcosisban történő kötözése Thrombosis, ulcus profilaxis Infectio kontroll: Tenyésztések Leggyakoribb kórokozók ismerete, profilaktikus AB therapia sz.e. Gyógytorna, korai mobilizálás

Hogyan? Nyílt sebkezelés Zárt sebkezelés csak specialis esetben (pl. felületes arcégések esetében) Pörkösítő szerek (pl.:Mercurochrome)-TILOS! Zárt sebkezelés Véd a kiszáradástól Kolonizáció, sebinfekció megelőzése Védelem az újabb traumától Fájdalom kontroll

Sebkezelés Első ellátásnál a seb megtisztítása Kötéscsere naponta Alkoholmentes dezinficiens folyékony „szappanokkal” Betadin szappan Kötéscsere naponta Korábban naponta 2x is, de magasabb költségek, ápoló személyzet nagyobb terhelése, több fájdalom Még mindig indikált erősen fertőzött sebeknél és nagymennyiségű sebváladék esetén Sz.e. fürdetéssel egybekötve (nagyobb felületen történő debridement és/vagy fertőzött sebeknél)

Helyi kezelés antibakterialis szerekkel 1. Silver sulfadiazine (Dermazin, Silvadene, Flammazine) legelterjettebb, antibacterialis hatással rendelkező krém Széles spektrum Jól tolerálható, allergia ritkán Nagy felületen használva vérkép kontroll, vese- és májfunkció ellenőrzése Testhőmérséklet emelkedése Pseudo necrosis (polypropylene glycol)

CN-SSD (Flammacerium, Dermacerium) Szorosan tapadó réteget képez a necrosissal, mely megakadályozza a bactériumok behatolását, nedves sebkörnyezetet biztosít (biológiai kötés, későbbiekben, ha szükséges könnyebb a kimetszés) Megköti és denaturálja az égési toxin (LPC) kialakulásához szükséges, hő hatására polimerizálódó 6 db prekurzor polypeptidet, ezzel fokozva a sejtes immunitást és lehetőséget adva a kimetszések halasztására Azoknál a betegeknél, akik egyéb társbetegségek vagy a sérülés jellege (kevert sérülések) miatt nem alkalmasak a korai kimetszésre Olyan osztályokon, ahol a korai kimetszésnek és a fedésnek nincsenek meg a feltételei Nincs még prospektív randomizált vizsgálat ill. előkészületben van (nagy esetszám miatt lassú)

Helyi kezelés antibakterialis szerekkel 2. Mafenide (szulfonamid származék) Jobban penetrál a necrosisba, mint a SSD Infectált sebeknél, ha SSD-re nincs javulás Elsőként választandó fül mély égésénél (chondritis megakadályozása) Metabolikus acidózis

Helyi kezelés antibakterialis szerekkel 3. „Intelligens” kötszerek Aquacel-Ag, Acticoat (flex) Lassan kioldódó ezüst ionok Akár 5 napig is fennmaradhat Jó nedvszívó képesség, megfelelő környezet a sebgyógyuláshoz Kevesebb kötéscsere, fájdalom Olcsóbb??

Helyi kezelés antibakterialis szerekkel 4. Impregnált vagy szilikon lapok + antibakterialis oldat Grasolind, Jelonet, Bactigras, Mepithel stb.. Könnyen hozzárférhető, ált. kisebb területeken Átütéstől függően több napig fennmaradhatnak Csak felületes sérülés esetén, tiszta seben, anamnesis!!

Ideiglenes bőrpótló anyagok, membránok Csak felületes másodfokú égésben Tiszta seb Kevesebb, mint 24h telt el a sérüléstől TransCyte, Biobrane……

Speciális területek Arc Kéz Serdülő és felnőtt korban, mélyen elhelyezkedő verejték- és faggyúmirigyek miatt megfelelő helyi kezeléssel (SSD, AB tartalmú krémek, szemkenőcsök) mély másodfokú égések is gyógyulnak!! Korai kimetszést kerülni kell!! Fül sérülésénél chondritis megelőzése (USA-Sulfamylon) Kéz Ne legyen szoros a kötés Gyógytorna (aktív-passzív) Nyugalomban felpolcolás Nem kooperáló betegeknél fiziológiás helyzetben gipszsín felhelyezés is szükség lehet