Térségek, sérvcsatornák az alsó végtagon Dr. Lukáts Ákos Ph.D. 2015. 11. 22. (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu)

Ki- és belépési pontok For. ischiadicum majus - hiatus suprapiriformis - hiatus infrapiriformis For. ischiadicum minus (fossa isciorectalis) Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis

Csontos-szalagos medence For. Ischiadicum majus Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale Lig. inguinale For. Ischiadicum minus Membrana obturatoria (+ m. obt. Ext, int.)

Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Hiatus subinguinalis – plexus lumbalis, a. et v. Arcus iliopectinateus Lacuna musculonervosa: n. cutaneus femoris lat. m. iliopsoas n. femoralis Lig. lacunare Lacuna vasorum: a., v. femoralis n. genitofemoralis (r. femoralis) Lacuna lymphatica (herniosa): nyirokerek A canalis femoralis belső nyílása!! (anulus femoralis) Sobota - Atlas of Human Anatomy

Fossa iliopectinea / trigonum femorale A trigonum femorale határai: m. sartorius (lat), m. adductor longus (med) fascia lata (spf. - hiatus sapheneus – lamina cribrosa – spf. kapcsolat) m. iliopsoas, m. pectineus (prof.) Lig. Inguinale - hiatus subinguinalis (sup. kapcsolat) Canalis adductorius (inf. kapcsolat)

Fossa iliopectinea / trigonum femorale A fossa iliopectinea határai: m. iliopsoas, m. pectineus (fascia iliopectinea) fascia lata (hiatus sapheneus - lamina cribrosa) Lig. inguinale

Fossa iliopectinea / trigonum femorale Kapcsolatai: hiatus subinguinalis: a., v. femoralis, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek hiatus sapheneus: v. saphena magna, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek canalis adductorius: a., v. femoralis A n. femoralis a fascia iliopectinea alatt fut!!!

Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!! Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

Az a. femoralis tapintása, leszorítása

Canalis adductorius Határai: m. vastus medialis, m. adductor longus et magnus lamina vastoaductoria Tartalma: a., v. femoralis, n. sapheneus (ARTÉRIA FELÜLETES!) Kapcsolatai: fossa iliopectinea: a., v. femoralis, n. sapheneus hiatus adductorius: a., v. femoralis – a., v. poplitea A n. sapheneus és az a. genu descendens átfúrja a lamina vastoaductoriat.

m. semitendinosus et semimembranosus nn. cut. fem. ant. A., v. femoralis, n. sapheneus Extensorok V. saphena magna m. rectus femoris Flexorok m. vastus intermedius m. sartorius Adductorok m. vastus medialis m. vastus lateralis m. adductor longus n. cut. fem. lat. n. cut. n. obturatorii m. adductor magnus n. ischiadicus, a commitans n. ischiadici, aa. perforantes m. gracilis m. biceps femoris m. semitendinosus et semimembranosus n. cut. fem. post.

Az a. poplitea tapintható! Fossa poplitea Határai: m. semitendinosus et semimembranosus m. biceps femoris m. gastrocnemius medialis et lateralis Alapja: combcsont linea aspera, m. adductor magnus, térdizület tokja, m. popliteus Alsó „kijárata”: m. soleus eredése Felületesen a fascia poplitea határolja. Tartalma: a., v. poplitea, n. tibialis, n. peroneus communis (n. ischiadicus), v. saphena parva, nyirokerek, n. cut. surrae med. et lat. (n surralis), térd collateralis artériái/vénái. Az a. poplitea tapintható!

Kapcsolatai: hiatus adductorius: a., v. femoralis – a., v. poplitea Combflexorok közti árok: n. tibialis, n. peroneus commuis (n. ischiadicus) M. soleus eredése alá: a poplitea (a. tibialis ant/post), n. tibialis Átfúrja a fasciát: v. saphena parva, nyirokerek, n. cut. surrae med. et lat. (n surralis) n. peroneus communis

Hiatus subinguinalis Lacuna musculonervosa: n. cutaneus femoris lat. m. iliopsoas n. femoralis Lig. lacunare Lacuna vasorum: a., v. femoralis n. genitofemoralis (r. femoralis) Lacuna lymphatica (herniosa): nyirokerek Canalis femoralis belső nyílása!! (anulus femoralis) Canalis femoralis: septum femorale, l. lymphatica, fossa iliopectinea, hiatus sapheneus Femoralis sérv (elsősorban nőkben gyakori)

About 1.3cm long , and its upper opening is called the femoral ring Contains: a little loose fatty tissue, a small lymph node, and some lymph vessels.

Canalis femoralis: septum femorale, l Canalis femoralis: septum femorale, l. lymphatica, fossa iliopectinea, hiatus sapheneus Femoralis sérv (elsősorban nőkben gyakori)

Hernia femoralis From: Google search.com

Corona mortis Corona mortis Netter: Atlas of Human Anatomy Corona mortis Corona mortis Anastomózis az a. iliaca externa és az a. obturatoria között. Femoralis sérv műtétekor életveszélyes!

Funiculus spermaticus, canalis inguinalis Részletek a következő félévben

Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Canalis inguinalis anulus inguinal prof. anulus inguinal spf. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Határai: Anterior: m. obliquus externus abdominis fasciája Superior: m. obliquus internus abdominis, m. transversus abdominis Inferior: ligamentum inguinale Posterior: fascia transversalis, peritoneum Tartalma: FFI: funiculus spermaticus, NŐ: ligamentum teres uteri

Inguinalis sérvek anulus inguinal prof. anulus inguinal spf. Gyakoribb férfiakban. A ligamentum inguinale feletti kiboltosulás. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Indirekt inguinalis sérv: Az anulus inguinalis profundusnál kezdődik, a funiculus spermaticus komponensei között halad, elérhet a heréig (heresérv). Hajlamosít a processus vaginalis el nem záródása. Direkt inguinalis sérv: Mediálisabban az anulus inguinalis superficiálisnál kezdődik. Nem a funiculus spermaticusban, hanem mellette boltosul elő a sérvtartalom, a heréig ritkán jut el.

Indirect (B) és direct (C) inguinalis sérv

Netter: Atlas of Human Anatomy

Canalis obturatorius A formen obturatoriust befedi a membrana obturatoria és a rajta fekvő két izom: m. obturator externus ill. internus. Csak egy kis csatorna marad nyitva: canalis obturatorius A kismedencét az adductor compartmenttel köti össze. Tartalma: arteria, vena, nervus obturatorius "obturator sérv„ - ritka

Obturator sérv

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2nd edition, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2nd edition, Semmelweis Kiadó, 1999 Radiologic images: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html