A nagy erek fejlődése, magzati vérkeringés, perinatalis változások L. Kiss Anna Humanmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet Semmelweis Egyetem Budapest 2012

Embrió a terhesség 4. hetének végén somiták garativek H L

a keringési rendszer 3 elkülönült részből áll 4 hetes embrió: 2 üregű szív a keringési rendszer 3 elkülönült részből áll Intraembrionális (a halakéhoz hasonló) Köldök erek (testnyélen: chorion, primitiv placenta), extrembrionális Szíkhólyag (vitelline/omphalomesentherikus) (extraembrionális, a szíkhólyagból)

4 hetes humán embrió keringési rendszere

Intraembrionális keringés ventriculus communis truncus arteriosus (venralisan) 6 kopoltyúartéria-pár (a koplotyúívek között) 2 primitiv aorta ascendens Ventral aorta páros aorta descendens (dorsalisan) páratlan dorzális aorta

páros aorta descendens (dorzálisan) truncus arteriosus 2 primitive aorta ascendens (ventralisan) 6 pár kopoltyúartéria páros aorta descendens (dorzálisan) páratlan dorzális aorta

Kopoltyúartériák Human embrióban valamennyi kopoltyúartéria soha sincs jelen egyidőben!!!!

aorta ascendens (venral) a. carotis ext. aorta descendens ventrális aorta 1 2 a. carotis int. 3 a. carotis comm. 4 arcus aortae 5 a. subclavia dextra 6 ductus arteriosus a. vertebralis(bal) a. pulmonaris (jobb) a. subclavi(bal) truncus pulmonaris a. pulmonaris (bal)

Fejlődési rendellenességek Az aorta postductalis coarctatio-ja

Fejlődési rendellenességek Kettős aortaív: jobb oldali aorta ív disztális része megmarad, jobb oldali aortaívh egy nagy jobb oldali és egy kisebb bal oldali aortaív ered az aorta descendesnből érgyűrű képződik a trachea és az esophagus körül !!esophagus kompressziója

Fejlődési rendellenességek A bal oldali aortaív disztális részének abnormalis involutiója a teljes jobb oldali dorsalis aorta megmarad jobb aortaív retroesophageal componens nélkül jobb aortaív a nyelőcső mögött: az abnormalis aortaív és a normál helyzetű lig. arteriosum vascularis gyűrűt képez és nyomja az esophagust és a tracheát

Fejlődési rendellenességek A jobb oldali a. subclavia abnormális eredete a 7. intersegmentális art.-ból a 4. kopoltyúartéria és a jobb dorzális aorta craniális részének abnormális involuciója

A vénák fejlődése a 4 hetes embrióban 3 pár véna ömlik a sinus venosus-ba: v. cardinalis communis:az embrióból v. umbilicalis: a placentából vv. vitellinae (omphalomesenthericae): a szíkhólyagból

A vénák fejlődése vv. cardinales: CO2-dús vér az embrióból v. umbilicalis: O2-dús vér a placentából vv. vitellinae: O2-szegény vér a szíkhólyagból sinus venosus

A vénák fejlődése Az extraembrionális vv. vitellinae és a köldök vénák külön-külön nyílnak a sinus venosusba Az idő előrehaladtával ezek az erek a gyorsan növekvő májjal kerülnek szoros kapcsolatba A v. omphalomesentrica-k körül fejlődő máj ezeket az ereket két részre oszja: felső: v. revehens hepatis (a máj felett) alsó: v. advehens hepatis (a máj alatt) a májon kívül Anasztomozozáló csatornák a májon belül a májon kívül kapilláris hálózat a doudenum körül vv. hepaticae

A vénák fejlődése a külső anasztomozáló csatornákból v. portae vv. umbilicales: eredetileg szimmetrikus elveszítik közvetlen kapcsolatukat a sinus venosussal (máj) közvetlenül a májba ömlenek kombinálódnak a vv. vitellinae intrahepatikus fonataival a jobb oldali v. umbilicalis felszívódik létrejön egy shunt a ductus venosus, a vér a v. umbilicalisból közvetlenül a v. cava inf.-ba ömlik

Vénák fejlődése vv. cardinales v. cardinalis ant.: v. jugularis int.

Vénák fejlődése v. brachiocephalica sin. a bal oldali v. jug. int. alapi része felszívódik; ennek proximális része megmarad mint sinus coronarius egy új anasztomózis keletkezik: v. brachiocephalica sin. a jobb oldali v. cardinalis ant. v. cava sup.

Vénák fejlődése Újabb cardinalis vénák alakulnak ki A fejlődő mesonephrossal egyidejűleg 2 törzs: 1.) vv. subcardinales (a v. cardinalis posteriortól medialisan) A subcardinális vénák veins összeköttetésbe kerülnek: a vv. cardinales post. egymással mesonephronnal a mesonephron visszafejlődésével ezek a vénák feldarabolódnak ennél a pontnál egy másik véna-pár jelenik meg: 2.) vv. supracardinales

Vénák fejlődése Idővel mind a 3 cardinális véna set különböző mértékben feldarabolódik; a megmaradó részek beépülnek a VENA CAVA INFERIORBA

Vénák fejlődése V.cava inf.: alsó része (postrenalis szegmens): a jobb v. supracardinalisból középső része (renalis szegmens): vv. supracardinales és vv. subcardinales anasztomózisaiból felső része (prerenalis szakasz): a jobb v. subcardinalisból hepatikus szakasz: a jobb oldali v. vitellina proximális részéből v. azygos : felső része: a jobb v. cardinalis post.-ból alsó része: a jobb v. supracardinalisból v. hemiazygos: a bal oldali v. supracardinalisból

Magzati vérkeringés ductus venosus (sphincter!) Oxigén-dús vér a placentából a v. umbilicalison máj sinusoidok ductus venosus (sphincter!) inf. v. cava Jobb pitvar (kevert vér: oxigén-szegény vér az alsó testfélből, DE még mindig oxigénben dús vv. pulmonares (kis oxigén szegény mennyiségű vér bal pitvar (foramen ovale) bal kamra aorta ascendens

Magzati vérkeringés Kis mennyiségű oxigén-dús vér (v. cava inf.) marad a jobb pitvarban keveredik a v. cava sup. és a sinus coronarius oxigénben szegény vérével jobb kamra tuncus pulmonaris kevés: a tüdőbe többsége: a ductus arteriosuson keresztül az aorta-ba aa. umbilicales placenta

Perinatalis változások a tüdő működni kezd ahogyan a baba megszületik nuncs szükség: foramen ovale, ductus arteriosus, ductus venosus, aa., v. umbilicales a ductus venosusban a sphincter összehúzódik a vér a máj sinusoidokba a placentalis keringés megszűnése: a vérnyomás a v. cava inf.-ban lecsökken a tüdők működése a tüdőerekfalában meglevő ellenállás csökkenéséhez vezet a tüdőkeringés megindul a bal pitvarban nő a nyomás a foramen ovale záródik (a billentyű a septum secundumhoz nyomódik) ductus arteriosus összehúzódik köldökerek összehúzódnak, elzáródnak lig. arteriosum lig. teres hepatis; plica umbilicalis medialis

1. 2. 3. 2. Sandler T.W.:Langman’s Medical Embryology

Ductus venosus záródásához: bradykinin and magas oxygen tenzió Ductus arteriosus nyitvatartásához: alacsony oxygen tenzió+prostaglandinok (erek falában relaxació) Koraszülötteknek: prostaglandin szintézis gátlót, proeztaglandin antagonistát adnak: indomethacin ( ductus arteriosus contrakciója) + bradykinin

References Carlson: Human Embryology and Developmental Biology Moore: The Developing Human