Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof. Dr Hangody László Semmelweis Egyetem, Traumatológiai Tanszék Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály

IKDC adatlap:

KT-1000 arthrometer

FEMOROTIBIALIS INSTABILITÁSOK konzervatív aktív stabilizátorokra hat vagy operatív passzív stabilizátor(ok) helyreállítása KEZELÉS elülső (LCA) hátulsó (LCP) medialis (LCM) lateralis (LCL)

A térdízületi keresztszalagok: LCA A térdízületi keresztszalagok: Intraarticularis elhelyezkedés Rossz vérellátás – rossz gyógyhajlam Döntően sebészi kezelés

„pes anserinus-csoport” m. semimembranosus m. biceps femoris Térd nyílirányú stabilizálásában részt vesz: LCA (+ LCM, LCL) „pes anserinus-csoport” (m. semitendinosus, m. gracilis, m. sartorius) m. semimembranosus m. biceps femoris m. soleus, m. popliteus m. quadriceps femoris fascia lata retinaculum patellae tibia post. irányú translatioja tibia ant. irányú translatioja

LCA

Ellátást meghatározó szempontok - sérülés-ellátás közt eltelt idő sérülés lokalizációja instabilitás mértéke beteg kora aktivitási szintje, igényei rehabilitáció lehetősége (idő!) egyéb sérülések az ellátás személyi és tárgyi feltételei a beteg kooperációja

Eminentia intercondyloidea törés

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

LCP distalis (csontos) abruptio

instabilitás mikroinstabilitás - makroinstabilitás A térdízületi instabilitás sebészi megközelítése Curl, W., W. - Krome, J. - Gordon, E., S. et al.: Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 13: 456-460, 1997

Elülső keresztszalagpótlások gyakorisága: LCA Amerikai Egyesült Államok 1991: 63 000 Amerikai Egyesült Államok 1998: 100 000 Magyarország 2006:  2 000

Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás LCA Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás 2006 / 07 / 08 / 09 240 / 235 / 280 / 265 (10-15% primaer pótlás)

Primaer LCA rekonstrukció sikerrátája: 75 - 93% (C. H. Brown - F. W. Carson)

„3 T” szabály: Tissue (graft choice) - graftválasztás LCA „3 T” szabály: Tissue (graft choice) - graftválasztás Tunnel (isometric placement) - furatelhelyezés Technique (fixation device) - rögzítéstechnika

LCA Graftválasztás: autograft allograft szintetikus szalag

LCA Autológ graftok: patellaín quadricepsín hamstring inak

LCA Quadricepsín:

Hamstring graftok: erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft LCA Hamstring graftok: erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft csontblokk nincs kisebb átmérő

A semitendinosus graft előnyei: LCA A semitendinosus graft előnyei: tendocyták 60%-a mutat túlélést  Johnson L., L. The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon autograft in human anterior cruciate reconstructive surgery. A histological study. Arthroscopy 9; 2: 131-142, 1993  Füles P., MAT IV. Kongresszusa, Salgótarján, 1998 kisebb donorterületi morbiditás jobb rotációs stabilitás stabil rögzítés technika kozmetikailag kedvezőbb heg kevesebb arthrofibrosis ill. cyclops sy.

Furatelhelyezés: Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 LCA Furatelhelyezés: Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 Distalisan: a tapadás centrális, hátsó zónájában Továbblépés: kétköteges pótlás

Rögzítéstechnika: Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán LCA Rögzítéstechnika: Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán Fém helyett biodegradábilis Implantátum helyett press fit

A REHABILITÁCIÓ ÜTEMÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK grafttípus (BTB, megduplázott semiT+gracilis, megnégyszerezett semiT...) rögzítés stabilitása (műtéttechnikától és esettől függően) graft augmentációja neuromuscularis rendszer állapota (izomerő és propriocepció) esetleges kísérőelváltozások UZSOKI HOSPITAL ORTHOPAEDIC DEPARTMENT BUDAPEST, HUNGARY

Elülső keresztszalagpótlás fejlődése: LCA 70’ – extraarticularis pótlások 80’ – artroszkópos technika; szintetikus szalagok 90’ – BTB graft, mint “gold standard” 00’ – semitendinosus graft előtérbe kerülése 05’ – anatómiai kétköteges pótlás Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Sikeres LCA pótlás esetén is lehetséges hiányosságok: nem kielégítő rotációs stabilitás jó stabilitás ellenére is fennmaradó pivot shift különböző stabilitási viszonyok a mozgástartomány különböző szakaszain Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Az elülső keresztszalag anatómiája: LCA Az elülső keresztszalag anatómiája: Anteromedialis köteg: flexióban feszül meg Posterolateralis köteg: extenzióban feszül meg Duthon és mtsai, ESSKA 2004 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Új trendek – anatómiai szemlélet: Kétköteges, négycsatornás elülső keresztszalagpótlás: Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Uzsoki Kórház – korai prospektív értékelés: LCA Az első 40 kétköteges és vele egy időszakban operált véletlenszerűen választott 40 “hagyományos” pótlás Csak a semitendinosus ín felhasználásával Proximálisan Endobutton, distalisan “fast lock” 3 hét tehermentesítés és 0-90° ROM; ortézis nélkül Átlag életkor: 26,3 (18-41); férfi:nő/24:16 Homogén csoport tulajdonságok – kivétel: porcállapot 6-42 hónapos utánkövetések Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Utánvizsgálati módszerek LCA Utánvizsgálati módszerek Lysholm pontrendszer Tegner pontrendszer IKDC pontrendszer Fizikális stabilitási vizsgálatok (Lachman, AD, rotációban is) KT-1000 arthrometer Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Szövődmények: LCA Hagyományos pótlás: Septicus,sebgyógyulási zavar: 0 Thromboembolia: 0 Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 2 Donorterületi panasz: 1 Haemarthros: 2 Kétköteges pótlás: Septicus,sebgyógyulási zavar: 1 Thromboembolia: 0 Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 0 Donorterületi panasz: 1 Haemarthros: 1 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Elmozdulás anterior irányba – Lachman, AD: LCA Elmozdulás anterior irányba – Lachman, AD: - + ++ +++ Lachman Hagyományos Kétköteges 27 29 9 3 2 1 Elülső asztalfiók 26 28 10 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Elmozdulás anterior irányba maximális kézi húzóerőnél – KT 1000 athrometer: Hagyományos pótlás: Átlag: 7,1 mm Minimum: 3,1 mm Maximum: 11,0 mm Kétköteges pótlás: Átlag: 6,2 mm Minimum: 3,3 mm Maximum: 8,5 mm Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

Vélt előnyök és lehetséges aggályok: LCA tökéletesebb stabilitási viszonyok hosszútávon jobb porcvédő effektus? az egyes kötegek szelektív pótlási lehetősége jobb rögzülési és beépülési esélyek – nagyobb tapadási felület a graft és a befogadó csatorna között technikai nehézségek  statisztikailag rosszabb esélyek jók a referenciák: Fu, Rosenberg, Eichhorn, Denti, Marcacci, Gobbi Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

LCA Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

A térdízületi oldalszalagok: Subcutan elhelyezkedés, háromrétegű szerkezet Jó vérellátás – kedvező gyógyhajlam Döntően konzervatív kezelés

Oldalszalagmegerősítés – “healing response therapy”

Oldalszalagpótlás

Oldalszalagpótlás

Kombinált első és hátsó keresztszalag pótlás:

Köszönöm a figyelmet!