A gyermekfogászati általános anesztézia klinikai megközelítése

Az Intézet, ahol Nick Lygidakis professzor dolgozik

Az általános anesztézia javaslatai gyermekfogászati pácienseknek AAPD 2011 Nem kooperáló betegeknek Azoknak, akiknek a local anesztézia nem hatásos Extrémen félős, nem kommunikáló személyeknek Sebészi beavatkozás esetén Azoknak, akiknél az ált. aneszt.-ban végzett beaavtkozás biztosítja a psychés fejlődést, vagy csökkenti az általános rizikó szintet Azoknak, akik azonnali teljes körű ellátást igényelnek.

ASA klasszifikáció ASA OSZTÁLYOZÁS ASA I EGÉSZSÉGES PÁCIENS ASA II ENYHE BETEGSÉGBEN SZENVEDŐ PÁCIENS ASA III SÚLYOS SZISZTÉMÁS BETEGSÉGGEL ÉL ASA IV SÚLYOS ÉLETVESZÉLYES BETEGSÉGGEL ÉL ASA V MORIBUND BETEG, ÉLETE OPERÁCIÓVAL MENTHETŐ ASA VI AGYHALOTT BETEG ASA I-II: a páciensek általában nem igényelnek kiemelt kezelési körülményeket ASA III-IV: különleges körülmények között/kórházban kezelendő gyerekek

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

Kórház vs fogászati rendelői ellátás ASA I. gyerekek teljes száj kezelése általános aneszéziában sokkal gyorsabb, és 13.2-szer olcsóbb. Rashewskyet al 2012

Kórház vs fogászati rendelői ellátás Canadai adatok szerint az ASA I/II páciensek számára a kórházi ellátás nagy idő/anyagi ráfordítást igényel, ezt komplex esetekre kell fenntartani Az ambuláns ellátás olcsóbb és biztonságos kezelés, ha a kezelőorvos /személyzet gyakorlott. CIHI2013, Adams 2014

Kórház vs fogászati rendelői ellátás A döntések függenek a helyi törvényektől Minden esetben ugyanolyan minőségű aneszteziológiai ellátás szükséges A különbségek a gyermekfogászati szakmberektől függenek.

MŰTŐ

FOGÁSZATI GÉPK

ALTATÓGÉP

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

Megemelkedett igény az altatásos ellátásra világszerte Canadában az esetek 1/3-át így kezelik CIHI2013, Adams 2014 Egyesült Királyságban a caries a leggyakoribb kórházi beutalási diagnózis, 30,9%-ban altatásban kezelik, és ez évről évre növekszik Deery2015, FDSRCS2015 Az USA-bana korábbiakkal ellentétben eltolódtak a szülői preferenciák az altatásos ellátás felé Eaton et al 2005

Megemelkedett igény az altatásos ellátásra világszerte Mindez annak az eredménye, hogy: A korai gyermekkori caries incidenciája növekszik A szülők hozzáállása változik Emelkedik a képzett szakemberek száma és az elérhető helyek száma

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

Fiatal egészséges gyerekek vs különleges ellátást igénylő páciensek ASA III/IV gyerekeknek kevesebb carieses foguk van, és magasabb szintű preventív és fogászati kezeléseket kapnak, mint az ASA I/II esetekben Spec ellátást igénylő gyerekek idősebb korban méginkább altatásra szorulnak, mert Alapbetegségük miatt háttérbe szorulnak a fogászati problémák Az ápoló intézetekben magas szintű prevenciós információkat/ellátást kapnak Harrison and Roberts 1998, Haubeket al 2006

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

Az altatási folyamat Nasotracheális intubáció, laryngoszkóppal, bronchoszkóppal vagy katéterrel vezetve, néha vakon Ritka szövődmények Limitált kontraindikációk (koponya fejlődési renellenesség, trauma) Garattamponálás elengedhetetlen

Az altatási folyamat Garattamponálás képe

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

A fogászati kezelés Egyértelmű protokollokat kell használni Igyekezzünk behatárolni a kezelés idejét

A fogászati kezelés FOGÁSZATI RTG KÉPE

A fogászati kezelés IZOLÁLÁS

A fogászati kezelés A PMC (előregyártott fém korona) a legeredményesebb restauráció összehasonlítva a töméssel vagy a vitális pulpotómiával Az elhalt tejfogakat ki kell húzni, a maradófogak endodontiai kezelését óvatosan mérlegelni kell A rossz restaurációk megállapítása valószínű a követés idejétől függ. Sullivan and Curzon 1991, Tate et al, 2002, Law and King 2003

TAPASZTALATAINK SPECIÁLIS ELLÁTÁST IGÉNYLŐ GYEREKEK ÉS FIATALOK ESETÉN A 2000-2005-IG TERJEDŐ PERIÓDUSBAN

Operált betegek A PÁCIENS BETEGSÉGE ESTSZÁM ÁLTALÁNOS ELMARADOTT FEJLŐDÉS 38 AGYI BÉNUÁS (SZÜLÉSI OXIGÉNHIÁNY) 11 MENTÁLIS RETARDÁCIÓ 29 AUTIZMUS 24 SZÍVBETEGSÉG 4 VÉRRENDSZER BETEGSÉGE 2 HASADÉKOS BETEG NEUROLOGIAI BETEGSÉG, EPILEPSIA 3 VAKSÁG 1 DOWN KÓR 8 MÁS KÜLÖNBÖZŐ RITKA BETEGSÉGEK

Minden páciens 4 hónapos utánkövetése ugyanazon séma alapján Szájhygiénés és diétás instrukciók Professzionális tisztítás és fluorid lakkozás Kicsi restaurációk, ha szükséges volt. Sikertelen restaurációk feljegyzése: szekunder caries, tömés vagy korona elvesztése, pulpa fertőződés

Eredmények 4 év után 124 beteg volt a listán 1219db kezelés történt 1114 fogon 9 beteget (7.2%) kellett újra operálni A betegek 21%-nál találtak új cariest.

TÁBLÁZAT

Konklúzió Az altatásos ellátást gyakorlott specialisták végezzék, és szoros utánkövetés szükséges preventív kezelésekkel, hogy minimalizáljuk a sikertelen eseteket A gyerekeknél az előregyártott fém korona a legeredményesebb, a kompozit tömés a legkevésbé sikeres.

5. A fogászati kezelés A kezelések sorrendje: Pulpotomiák Tömések Gyári fémkoronák készítése Extrakciók Varrat behelyezés Ultragyors és konvencionális sebességű preparálás szükség szerint.

5. A fogászati kezelés Helyi érzéstelenítés az extrakciókhoz Minimális előnyt jelent Leonget al 2007 Az adrenalin csökkenti a vérzést (Guidelines For The Management Of Children Referred For Dental Extractions Under GA 2011, APA, RCA, BSPD, ...) A varratbehelyezés kedvező hatású. (Bridgeman et al 1999)

5. A fogászati kezelés Fogeltávolítás

5. A fogászati kezelés Az oropharinx kontrollja garattamponálás előtt és után

5. A fogászati kezelés Ébresztés előtt 5-10 percig manuálisan lélegeztetünk.

Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek 4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

6. Utánkövetés A megismételt altatás nem kívánatos: morbiditás, potenciális mortalitás, a gyermeket ért hatások és a ráfordítások miatt. Oka lehet a hibás kezelési terv, vagy a preventív tanácsok semmibe vétele Inkább csak a valóban rászoruló gyermekek számára javasolt. UK Guideline for the Use of General Anaesthesia (GA) in Paediatric Dentistry 2008

6. Utánkövetés A radikálisabb kezelési terv későbbi kezeléssel és preventív kezelésekkel kombinálva lehetővé teszi, hogy elkerüljük a szükségtelen újraaltatást. A legjobb eredményeket az hozza, ha agresszíven kezeljük a carieses fogakat, aktív az utánkövetés és a szülők instruálása. Korai gyermekkori caries esetén széleskörű és gyakori prevenciós kelezések szükségesek a relapsusok elkerülésére.

6. Utánkövetés Akik korai gyermekkori caries miatt altatásos kezelést kaptak, gyakrabban lett carieses a maradófogazatuk. EzEldeenet al 2014 12 évvel az 1 éves kontroll után a kezelt betegek 86%-a nem kapott fluorid-gél kezelést, és csak 10% használ fogselymet. 76% évente 1x látogatja a fogorvosát, a többiek csak panasz esetén jelentkeznek.

Konklúzió Nem kérdés, milyen jó és egyszerű az altatás és a fogászati kezelés, mégis rizikót jelent a páciens számára. Nincs könnyebb dolog a minor anesztéziánál, mégis egyetlen gyermek sem kaphatja rutinszerűen, a klinikai vizsgálat, protokoll, és szelekciós kritériumok nélkül. Minden erőt be kell vetni, hogy sikerüljön a székben kezelés anesztézia nélkül. A leggyakorlottabb szakembernek is ezt a tényt kell figyelembe vennie.

Konklúzió – a prevenció jegyében Az altatás rizikója nő, ha több beavatkozást kell végezni. Az ezen területen dolgozó gyakorlott szakemberek feladata, hogy lehetőleg a korai caries kezelésre szorítsák az altatásos eseteket. A gyermekeinknél kialakuló cariesek és a megterhelő kezelés egyránt elfogadhatatlanok egy megelőzhető betegségben!

Tartsuk meg az általános anesztézia lehetőségét a valóban rászoruló gyermekek számára!

Köszönöm a figyelmet!