Neurológia HK BSc III. évf. 2016/17 tanév I. szemeszter 2. Neurológiai kivizsgálás

Neuroradiológia CT MRI Kontrasztanyag a keringésben vagy a liquortérben (részben elavult módszer, de a gerincvelőnél alkalmazzák) CT MRI Kontrasztanyag beadásával a CT és az MRI vizsgálatok diagnosztikai érzékenysége fokozható

A kontrasztanyag a BBB-ben halmozódik (világos), míg a daganat belsejében necrosis alakul ki (sötét)

 A felvételeknek 2 általánosan használt típusa van:  A CT nagy dózisú Rtg terhelést alkalmaz, terhes- ségben ellenjavalt. Akut intrakraniális vérrög és kalcifikáció is kimutatható A gerincvelőnél alkalmas a kizáródott lumbális gerincsérv kimutatására  Egy állandó és egy pulzáló mágneses tér interakciója a protonokat aktiválja, melyek energiát sugároznak ki. A legerősebb a vízben a proton sugárzás  A felvételeknek 2 általánosan használt típusa van: T1 – az anatómiai struktúra jobban látható T2 – az agykamrák határa élesebb

Az MRI noninvazív angiográfiás módszer is

További (rtg alapú) neuroradiológiai eljárások Myelográfia: a gerincvelő és ideggyökök ábrázolása olyan esetekben, mikor MRI nem használható (pl. pacemaker-fémből készült) vagy nem elérhető A kontrasztanyagok sohasem szívódnak fel teljesen és krónikus meningitist okoznak Angiográfia: Carotis és agyi erek vizsgálatára elfogadott Intervenciós angiográfiás eljárások: aneurizmák tömítése, carotis és vertebrális arteriák ballonos tágítása.

Neurofiziológiai vizsgálatok EEG Kiváltott válasz vizsgálatok

EEG genézis (1) Comissurális rostok a túloldali kéregből és a nemspecifikus thalamus afferentáció (2) specifikus thalamocortikális afferentáció (3) Gátló interneuronok hatása (4) A thalamikus stimuláció ritmikus a thalamuson belüli negatív feedback miatt. Ez a ritmicitás jelentkezik a kéregben is, de thalamus lézió után kiesik, ami tehát EEG-val regisztrálható

EEG frekvencia mintázatok 1) normális EEG frekvenciák 2) az epilepsziás roham kezdete 3) spike-wave komplexek eszméletvesztés alatt epilepsziában (szinkronizált hullámok)

Az EEG segítségünkre lehet még: Encephalitis Coma Dementia

Kiváltott válasz vizsgálatok  Egy adott szerv (pl szem) és az agykéreg közötti szenzoros pályák integritásának vizsgálatára szolgál. Vizuális kiváltott potenciál (VEP)  Pl. sclerosis multiplex diagnosztikájában alkalmazzák, de az MRI kiszorítja  A VEP lehet elnyújtott: demielinizáció, vagy csökkent amplitúdójú: axonvezetési zavar

Ingervezetéses vizsgálatok és az elektromiográfia (EMG)

Idegvezetéses vizsgálatok  A mielinizált szenzoros és motoros idegrostok ingervezetési sebességét és amplitúdóját vizsgáljuk a) szenzoros  Az ábrán a szenzoros vezetési sebesség mérése látható  Az érző idegeket lehet ortodromálisan (disztálistól a proximális felé) és antidromálisan (proximálistól a disztális felé) vizsgálni

Idegvezetéses vizsgálatok b) motoros mivel a regisztráció, az izomösszehúzódást demonstráló összetett izom összehúzódási akciós potenciál (compound muscle action potential, CMAP, EMG szerű), a letancia idő magában foglalja az idegvezetésen kívül a neuromuszkuláris transzmissziót és az izom aktiváció idejét is. Ezért a két latencia idő különbségével számolunk

A cerebrospinális folyadék és a lumbálpunkció

Anatómia és fiziológia Az agyat és a gerincvelőt 3 réteg veszi körül: - dura mater - bolyhos arachnoidea - pia mater A CSF plazma ultrafiltrátum, a fehérjék 80%-a transzudátum, míg 20%-a helyben képződik A CSF tiszta folyadék, kb. 140 ml. Naponta 500 ml képződik, ennek 70%- a plexus chorioideusokban, 30%-a a kapillárisokból és a metabolikus vízből származik BBB (vér-agy gát), BCB (vér-CSF gát) CSF összetétel: vvt nincs, pár fehérsejt, a fehérjék az ultrafiltrációnak megfelelően molekulaméretükkel fordított arányban vannak, glukóz konc. a vér 60%-a

A CSF eltérései Mikroszkópos vizsgálat Nagyszámú leukocita figyelhető meg fertőzés és malignitás esetén A neutrofilek magas aránya (>800/ml) bakteriális meningitisre utal Mononukleáris sejtszaporulat jellemző a krónikus meningitisre, vírusos meningoencephalitisekre, részben gyógyult bakteriális meningitisre, krónikus gyulladásra és malignus meningeális infiltrációra Vvt szubarachnoideális vérzésre vagy traumára utal. A xanthochromia megerősíti a szubarachnoideális vérzés gyanuját.

A CSF eltérései glukóz összfehérje Lényegesen csökken (<1mmol/l) akut bakteriális meningitisben és meningitis tuberculosában Enyhébb glukóz szint csökkenés észlelhető vírusos infekcióknál, részben gyógyult bakteriális meningitisnél, és malignus meningitisben összfehérje Emelkedett ha sejtszaporulat van Ha nincs sejtszaporulat és mégis emelkedett: gyulladásos neuropátiák, CSF elfolyási zavar

Speciális vizsgálatok Oligoklonális csíkok – IgG fokozott koncentráció Polimeráz láncreakció (polymerase chain reaction, PCR): herpes simplex, tuberkulózis Antigén immundetektálása pl. bakteriális meningitis, ha a tenyésztés negatív Spektrofotometria – vér bomlástermékeinek mérése

Az LP gyakorlati kivitele

Összefoglalás A cerebrospinális folyadék módosult ultrafiltrátum Az intracraniális nyomás emelkedésének hátterében térfoglaló folyamat, ödéma, az agy duzzanata ill. a CSF reabszorpciójának megváltozása állhat A CSF vizsgálata segítségünkre lehet a fertőzések, tumorok és gyulladások, különösen a sclerosis multiplex diagnosztizálásában