Újdonságok az IC/BPS diagnosztikája területén Egyszerűsített kritériumok Fájdalom - krónikus, hólyag eredetű kismedencei nyomás vagy diszkomfort (és/vagy húgycsőfájdalmak) Vizelési inger - igen gyakori vagy állandó és/vagy parancsoló Gyakori vizelés (kis porciók) Differenciál diagnosztika (azonos tüneteket okozó kórképek kizárása) Kiegészítő anamnesztikus adatok Fokozódik-e a fájdalma a hólyag telődésére? Érez-e átmeneti megkönnyebbedést vizelés után? Van-e olyan étel vagy ital, aminek fogyasztása után panaszai fokozódnak? Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007; Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.

Az IC/BPS differenciál diagnosztikája – kizárási diagnózis Urológiai Hyperaktív hólyag Bakteriális cystitis (?) Krónikus kismedencei fájdalom CIS/ Hólyag ca. (!) Urethritis Húgycső diverticulum Ureter- vagy hólyagkő Sugárcystitis Nőgyógyászati Endometriosis Kismedencei gyulladásos folyamatok Vulvodynia Vaginitis Urogenitális atrophia Aktív herpes fertőzés Kismedencei malignoma Prolapsus uteri

Biopsia csak tumorgyanú esetén indokolt! A BPS/IC diagnosztikája Hólyagbiopszia Korábban javasolt beavatkozás nincs diagnosztikus értéke perforáció veszélye vérzés veszélye Malignitás (CIS) kizárására alkalmasabb a vizelet cytológia – ez minden esetben kötelező! Biopsia csak tumorgyanú esetén indokolt!

A hagyományos hólyagnyomás mérésnek A BPS/IC diagnosztikája Urodinámiás vizsgálat IC/BPS-ben A hagyományos hólyagnyomás mérésnek (cysto-manometria) nincs diagnosztikus értéke! Nem végzünk urodinámiás vizsgálatot!

ÚJ, NEM-INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS MÓDSZER A GAG RÉTEG FUNKCIÓJÁNAK VIZSGÁLATÁRA a vizelési napló adatai alapján

A GAG réteg integritásának vizsgálata Az IC/BPS alapja a GAG réteg elégtelensége Mértékének megítélésére Parsons teszt – hólyag feltöltése KCl oldattal - kvalitatív , invazív, fájdalmas Módosított Parsons teszt: cystometria hígabb KCl kvantitatív, kevésbé invazív, időigényes Új teszt iránti igény: Kvantitatív, nem invazív, gyors, olcsó, betegbarát …

Megfigyeléseink Az anamnézis, tünetek alapján Panaszok csökkennek sok folyadék fogyasztása mellett Fokozódnak a nyári hónapokban Bizonyos ételek fokozzák a panaszokat A vizelési napló adatai alapján A napi átlagos vizeletporciók jelentősen változhatnak a vizeletmennyiségtől függően

Egy IC beteg átlagos vizeletporcióinak változása 2 hét alatt az össz Egy IC beteg átlagos vizeletporcióinak változása 2 hét alatt az össz. vizeletmennyiség függvényében

Az adatok lineáris összefüggést sugallnak

A 2x24 órás vizelési napló adatai

A porciók változásának kvantitatív meghatározása 1.

Eredmények Megállapítható, hogy a napi átlagos vizeletporció a legmegbízhatóbban mérhető és értékelhető vizelési napló adat, az átlagos vizeletporció mérete egészséges emberekben nem függ a vizelet koncentrációjától, a két napi adat változatlan, sérült GAG-réteg esetén viszont a két napra számított átlagporciók annál nagyobb eltérést mutatnak, minél súlyosabb stádiumú a betegség (kvantitatív mérés – terápiás hatás mérése) az egyes vizeletporciók a legnagyobb szórást az éjszaka során és a reggeli első vizeletporcióban mutatják ezért ezen porciók mérésének elhagyása pontosabbá teszi a GAG- réteg tesztet (egyidejűleg megkönnyítik a betegek életét)

A vizeletmennyiség (vizeletkoncentráció) és az átlagos vizeletporciók méretének összefüggése

Összefoglalás A 2 napos vizelési naplón alapuló GAG-réteg teszt új kvantitatív diagnosztikai módszer IC/BPS-ben Fiziológiás körülmények között végzett vizsgálat, non-invazív Olcsó, nem igényel műszeres vizsgálatot Gyors adatbevitel, akár nagy távolságról is, tetszőlegesen ismételhető Alkalmasnak tűnik a betegség lefolyásának monitorozására és a kezelés hatékonyságának mérésére is A www.holyagfajdalom.hu weblap felhasználóbarát adatbevitelt biztosít A kvantitatív adatok prospektív gyűjtésével kellő mennyiségű és minőségű adat gyűjthető össze a statisztikai értékeléshez

Az IC/BPS diagnosztikája Alacsony nyomású cystoscopia Hunner-fekély Spirális erek !!!

Az IC/BPS diagnosztikája Magas nyomású cystoscopia – spinál anaesthesiában A diagnosztika legfontosabb eszköze

Az IC/BPS diagnosztikája Magas nyomású cystoscopia veszélye A nagy nyomás miatt: Visszafolyik a folyadék a vesékbe (VUR) Elfolyik a katéter mellett Vesékben veszélyes túlnyomás alakul ki! Pontatlan a nyomás-térfogat mérés! A diagnosztika legfontosabb eszköze

Az IC/BPS diagnosztikája Megoldás az új módszer: a ballonos hólyagtágítás Standardizált értékek! Speciális ballon katéter – nincs reflux Töltés közben folyamatos nyomás-térfogat mérés Magas intravesicalis nyomás (70vízcm) fenntartása Nincs folyadék elszökés Állandó szintű nyomás 5 percig Hirtelen lebocsátás

„Elbocsátó szép üzenet” Az IC/BPS diagnosztikájának legfontosabb eszköze a nagynyomású cystoscopos hólyagkép Az elváltozások mértéke nyomás- és időfüggő Alapvető cél a vizsgálati paraméterek standardizálása Megoldás: a ballonos hólyagtágítás módszere 70vízcm intravesicalis nyomás 5 percig A ballon hirtelen lebocsátását követően megjelenő ex-vacuo vérzések diagnosztikus értékűek