A terápiahűség egészség-gazdaságtana Dr. Ágh Tamás 1,2 1 Háziorvos, Dorog 2 Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet

A beteg-együttműködés felértékelődése Egészségügyi kiadások növekedése – elöregedő társadalom – krónikus és ”life style” betegségek – új terápiás- és diagnosztikus-módszerek

Terápiahűség gazdasági jelentősége

Hiányos beteg-együttműködés Mindennapi életben elért terápia hatékonysága – Klinikai vizsgálatokban tapasztalt hatásosság Krónikus belgyógyászati betegségek mellett tapasztalt compliance átlagosan 76% – hypertonia, a dyslipidaemia es a diabetes mellitus: 67-76% – COPD: 44%

Hiányos beteg-együttműködés 80% megnöveli a halálozás valószínűségét DM-ben 3.8 szorosára emeli a halálozás valószínűségét a MI utáni első évben 48%-a az asthma halálozásnak Elliot RA. Journal of Health Services Research and Policy. 2009;14:58-61.

Terápiahűség haszna Beteg, család Finanszírozó Orvosok, nővérek Gyógyszerészek Gyógyszercég

A terápiahűség alapfogalmai 1.WHO: Adherence to long-term therapies. Evidence for action Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1): Adherencia: az egyén terápiás magatartásának – gyógyszerszedés, diétabetartás és/vagy életmód-változtatás - az egészségügyi ellátást nyújtó /az egyén által elfogadott/ ajánlásaival való összhangja. 1 Compliance: kifejezi, hogy a beteg mennyiben tartja be a javasolt gyógyszeres terápia időtartamát, a javasolt gyógyszer/ek dózisát és azok alkalmazási gyakoriságát; a gyógyszerszedés pontosságáról ad felvilágosítást. 2 Perzisztencia: a gyógyszeres kezelés hosszát fejezi ki; a gyógyszerszedés minőségének idődimenzió-mutatója. 2

A terápiahűség meghatározása Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1):

Nomenklatúra változás 14. European Symposium on Patient Adherence, COMpliance and Persistence Lodz, Poland

Adherencia/Compliance mérőszámok MPR (Medication possession ratio) Continuous measure of adherence; Continuous measure of medication gaps; Proportion of days covered Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):

Perzisztencia meghatározása A gyógyszerszedés napjainak összegzése a kezelés kezdetétől annak abbahagyásáig. Meghatározott időpontban még kezelésben részesülő betegek százalékos aránya. Terápiás rés (premissible gap) Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):

Módszerek a terápiahűség mérésére Interjúk, kérdőívek, betegnaplók Vényfelírási és –kiváltási adatokat tartalmazó elektronikus adatbázisok retrospektív elemzése Tabletta számlálás /pill count/ Mikroprocesszorral ellátott gyógyszerdobozok Közvetlen megfigyelés Gyógyszerek plazmaszintjének meghatározása, a gyógyszerhatás, a gyógyszer mellékhatás monitorozása

Jövő Mikroprocesszorral ellátott gyógyszerek Gyógyszerkoncentráció meghatározása izzadságból ruhában elhelyezett ion szelektív elektródokkal

Az terápiahűség társadalmi-gazdasági hatását befolyásoló tényezők A betegség prevalenciája Átlagos adherencia adott betegség terápiája mellett Átlagos perzisztencia Csökkent terápiahűség morbiditásra gyakorolt hatása Hány %-os terápiahűség mellett van klinikai javulás A terápiahűségnek az erőforrás-felhasználásra gyakorolt hatása

Kereslet-kínálat Hagyományos fogyasztói modell: ár↑ - kereslet↓ Gyógyszerárak – komplex hatás – Ártámogatás mértéke, betegség alapú kedvezmények – Változó gyógyszermennyiségek /28x – 30x/ – Generikus – eredeti Költség-megosztás a beteggel – Finanszírozó – Indokolatlan kereslet csökkentése – ”moral hazard” UK: sokak számára ingyenes a gyógyszer azonban az adherencia itt sem 100%! – más faktorok szerepe

Preferenciák Beteg-együttműködés - várt haszon ? – ↑ várt haszon(tünetek, kockázat) – ↑ adherencia – ↓ várt haszon(mellékhatás, költség, stigma) - ↓ adherencia Preferenciák időben változnak: életkor, tapasztalatok Több gyógyszer szedése ? – Különböző betegségek – Adott betegség különböző hatóanyagok

Több gyógyszer – döntési-fa

Adherencia - COPD VariableOdds Ratio (95% CI)p-value Age (1.011–1.156)0.023 EQ-5D (0.000–0.594)0.027 Cost of COPD medication per month paid by patient (0.727–1.130)0.382 Currently smoking (Yes) (0.024–0.496)0.004 Number of daily drugs (respiratory indication) (0.017–0.461) or more (0.004–0.669)0.024 Number of daily drug doses (respiratory indication) 1– – (0.026–0.424) or more (0.003–0.118)≤ 0.001

A non-adherence egészség-gazdaságtana Non-adherence következményei: – Költségek – Életminőség

Költségek Non-adherence: gyógyszerköltség↑, egészségügyi erőforrás felhasználás↑ - költség↑ ???? Gyógyszerköltség: – Non-adherence – a beteg nem tartja be az orvosi utasítást Gyógyszerkiváltás? Túlzott gyógyszerhasználatot is jelenthet Erőforrás felhasználás: – Elvesztegetett vizsgálatok – Függ a betegségtől, gyógykezeléstől

Adherencia - költségek Adherencia hatása DM-ben Hypertonia, szívelégtelenség: nincs kapcsolat Sokol et al.: Med. Care. 2005, 43:

Költség elemzés Non-adherence okozta költségek: – Direkt eü. költségek: Kórházi kezelés, gyógyszerek – Direkt nem eü. költségek: eü. kívül generálódott költségek (házi segítségnyújtás) – Indirekt költségek: munkaerőpiac

Életminőség - Adherencia Szisztematikus irodalomelemzés: MEDLINE /SCOPUS/ Kulcsszavak: (compliance OR adherence) AND medication AND „quality of life” : 11 tanulmány !!!! Cukorbetegség – 3 Hypertonia – 1 Haemophilia – 1 HIV / AIDS – 1 Akne – 1 Epilepszia – 1 Schizophrenia - 3 Ellentmodásos eredmények: nincs kapcsolat - 4 részleges kapcsolat - 3 van kapcsolat - 4

Ellentmondásos eredmények: Non-adherence csökkenti az életminőséget, amennyiben növeli a megbetegedés súlyosságát A gyógykezelés korlátozhatja a beteg korábbi életmódját, kellemetlen mellékhatásokkal járhat: adherencia csökkenheti az életminőséget Jól együttműködő páciensnek a gyógyulás miatt jobb az életminősége, a terápia elhagyásával életminősége átmenetileg javulhat Életminőség - Adherencia

Terápiahűség egészség-gazdaságtani elemzésekben Adatok: terápiahűség-, költség-, eredményadatok Direkt vizsgálatra sok esetben nincs mód Modellek: összegzik a különböző bemeneti forrásokból származó adatokat (pl: Markov-modell)

Terápiahűség egészség-gazdaságtani elemzésekben Hughes DA et al.: Accounting for noncompliance in pharmacoeconomic evaluations. Pharmacoeconomics 2001;19:1185–97.

Beteg-együttműködés egészség-gazdaságtana: Hypertonia, dyslipidaemia Megnyert életéveket tekintve a költséghatékonysági növekmény: 22121$/év. Cherry et al.: Value Health 2009, 12:

Beteg-együttműködést javító programok C: minden beteg együttműködik a terápiával

Beteg-együttműködést javító programok

Köszönöm a figyelmet! Ágh T., Mészáros Á. A terápiahűség egészség- gazdaságtani szempontjai. Acta Pharmaceutica Hungarica. 2010; 80(2): Inotai A., Kaló Z., Mészáros Á. Egészség- gazdaságtani modellek szerepe a döntéshozatal elıkészítésében. Acta Pharmaceutica Hungarica. 2009; 79(2): Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32): Ágh T., Ágh L. A beteg-együttműködés jelentősége hypertonia, diabetes mellitus, dyslipidaemia gyógyszeres kezelésében. Medicus Universalis 2009;XLII:3-6.