Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II. Budapest, október 19. A beteg-együttműködést befolyásoló tényezők az empirikus felmérések tükrében dr. Molnár Márk Péter Budapesti Corvinus Egyetem Vezetéstudományi Intézet

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (2) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az előadás témái A terápiahűség jelentősége és alapvetései A magyar betegek együttműködési készsége a sztatinok területén Hogyan látják a betegek? Betegattitűdök vizsgálata A kutatás konklúzióinak gyakorlati felhasználása

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (3) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Mit takar a beteg-együttműködés hiánya? A beteg a kezelőorvosa által rendelt gyógyszert nem feltétlenül váltja ki a gyógyszertárban, aminek oka lehet feledékenység, a betegségérzet hiánya, vagy az orvosi utasítás egyéb okból történő „felülírása”. A kiváltott gyógyszert a beteg nem veszi be, az előbbiekhez hasonló okokból. A gyógyszert a beteg beveszi ugyan, de nem a megfelelő gyakorisággal, időpontban, adagban, vagy nem az alkalmazási előiratban szereplő módon. A gyógyszeres terápiát a beteg idő előtt abbahagyja vagy félbeszakítja, mivel javulást érez egészségi állapotában, visszanyeri pszichológiai biztonságát, gyengül betegségtudata, zavarják esetleges mellékhatások, vagy egyszerűen valamiért „nem ér rá” a következő terápiás adag felíratására vagy kiváltására.

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (4) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Milyen tényezőkön múlik a beteg együttműködési készsége? A beteg-együttműködést befolyásoló tényezők legfőbb csoportjai az Egészségügyi Világszervezet (WHO) as tanulmánya alapján A beteg-együttműködés javítása azoktól a beavatkozásoktól remélhető, melyek egyszerre több tényezőre tudnak eredményesen hatni!

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (5) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A beteg-együttműködés alapfogalmai Compliance A gyógyszerszedés intenzitása, annak mértéke, hogy a beteg mennyiben követi az orvos gyógyszerszedésre vonatkozó utasításait. Perzisztencia A gyógyszerszedés időtartama, az az időperiódus, ami alatt a beteg tartja magát a javasolt gyógyszeres kezeléshez. Adherencia A beteg egészségügyi szakemberrel egyeztetett viselkedése a gyógyszerszedés területén ideértve a terápia hosszát és annak szabályait Konkordancia A beteg és az egészségügyi szakember közös megállapodásában rögzített cselekvési terv követése a gyógyszerszedés és az életmód területén Grace periódus Az az időtartam, melynek a szükséges gyógyszeradag nélküli elmúltával a beteget úgy tekintjük, mint aki már nincs a vizsgált terápián (2 hónap).

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (6) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Közismert tény, hogy a betegek jelentős része nem működik együtt Koleszterinszint- csökkentők Vérnyomás- csökkentők Osteoporosis- gyógyszerek Antidepresszánsok Inhalációs kortikoszteroidok nap Ron M. C. Herings, PHARMO Institute, NL

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (7) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A beteg-együttműködés hiánya terápiás kudarchoz vezet A kardioprotektív gyógyszerek szedése iránti adherencia és a mortalitás összefüggése (Michael H, 2006)

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (8) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Kutatócsoportunk célkitűzései A hazai adherenciaviszonyok feltárása a finanszírozási adatok alapján minél több terápiás területen Elmélettől a gyakorlatig A kutatások társadalmi értéke A nonadherencia hátterében meghúzódó betegattidűdök feltárása minél több terápiás területen A gyakorlati élet számára hasznosítható irányelvek, támpontok megfogalmazása minél több terápiás területen lipidcsökkentők vérnyomáscsökkentők BHP gyógyszerek antithrombotikumok osteoporosis szerek lipidcsökkentők: Melyek a betegek legfontosabb hiedelmei? Miért hagynak fel a betegek a kezeléssel? Milyen hatások erősítik a beteg együttműködési készségét? lipidcsökkentők: strukturált, pontokba szedett segédlet orvosoknak, gyógyszerészeknek A lépcsőzetesen egymásra épülő kutatási célok a hatékonyabb gyakorlati gyógyítást szolgálják

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (9) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az előadás témái A terápiahűség jelentősége és alapvetései A magyar betegek együttműködési készsége a sztatinok területén Hogyan látják a betegek? Betegattitűdök vizsgálata A kutatás konklúzióinak gyakorlati felhasználása

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (10) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az OEP finanszírozási adataira épül, vagyis nem mintavételes jellegű, hanem a teljes sokaságra kiterjed Az alapadatok TAJ-szintűek, vagyis nem modellezés, hanem tényadatok feldolgozása A vizsgálat módszertana A vizsgálat alapját a ben megkezdett sztatin-kezelések állnak, vagyis aki korábban ilyen szert kapott, az nem része a vizsgálat populációnak beteg adatait dolgozza fel havi gyógyszerkiváltási adatok alapján Információkat szolgáltat időbeli, területi, kor, hatóanyag és hatáserősség szerinti bontásban

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (11) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A sztatinok területén tragikus perzisztenciát mértünk a finanszírozási adatok alapján A sztatinszedők perzisztenciája n= hónap –54% Ország 6-havi perzisztencia 12-havi perzisztencia Finnország85%75% USA45%35% Magyarország29%22% Sztatin-perzisztencia nemzetközi összevetésben 10 betegből csupán 2 váltja ki a gyógyszerét 12 hónappal az első felírást követően, arra vonatkozóan nincsenek adatok, hogy e 2 betegből hányan szedik be szabályosan a szereket.

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (12) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A sztatinok esetében a primer és a szekunder prevenciós alkalmazás között óriási a különbség Primer prevencióban 10 betegből csupán 2 váltja ki a gyógyszerét 12 hónappal az első felírást követően, szekunder prevencióban 6-7, vagyis az alapellátásban a legnagyobb a gond

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (13) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az előadás témái A terápiahűség jelentősége és alapvetései A magyar betegek együttműködési készsége a sztatinok területén Hogyan látják a betegek? Betegattitűdök vizsgálata A kutatás konklúzióinak gyakorlati felhasználása

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (14) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Hozzávetőlegesen pácienst kerestünk fel telefonon Azokat a pácienseket válogattuk ki, akiknek az elmúlt 5 évben írtak fel koleszterinszint-csökkentő gyógyszert A vizsgálat módszertana A fenti módszertannal 650 fős reprezentatív mintát vettünk a hazai lakosságbólA 650 pácienssel perces telefonos interjút végeztünk Az interjú során három betegcsoportot különítettünk el: folyamatosan, kihagyás nélkül szedők, kihagyásokkal szedők, egyáltalán nem szedők Adatfelvétel ideje: július 29. – augusztus 10.

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (15) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A telefonos lekérdezés alapján a betegek fele vallja; nem szedi rendszeresen gyógyszerét 10 betegből 5 saját bevallása szerint sem szedi rendszeresen a koleszterinszint-csökkentőjét

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (16) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A betegek 4%-a sosem váltotta ki a felírt koleszterinszint- csökkentőjét Az első kiváltás elmaradását a mellékhatásoktól való félelem és az alternatív terápiákba vetett hit okozza leggyakrabban

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (17) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A betegek 30%-a eleinte szedte a gyógyszerét, majd abbahagyta azt A kezelés megszakítását a leletek javulása, vagy mellékhatások jelentkezése okozza leggyakrabban

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (18) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Aki tudatában van annak, hogy magas a koleszterinszintje, rendszeresebben szedi a gyógyszerét A magas koleszterinszint és az adherencia között szignifikáns kapcsolatot tártunk fel

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (19) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Meghatározó a páciens abszolút és relatív betegségtudata Azok a páciensek szedik rendszeresen a koleszterinszint-csökkentőjüket, akik a magas koleszterinszintet abszolút és relatív súlyosabb állapotnak tartják 1 = egyáltalán nem súlyos 10 = nagyon súlyos

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (20) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A megfelelő tájékoztatáson nagyon sok múlik… Ha a pácienst tájékoztatjuk, hogy a terápia élethosszig tart, az elhagyás és a nem rendszeres szedés következményei pedig súlyosak, úgy szignifikánsan jobb adherenciát remélhetünk

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (21) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A társbetegségek jelenléte javítja az adherenciát Mind a magas vérnyomásos, mind a cukorbeteg páciensek adherenciája jobb volt a koleszterinszint-csökkentők esetében Magas vérnyomása, hipertóniája van/volt-e?Cukorbetegsége, diabétesze van/volt-e?

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (22) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Komoly befolyással bír a páciens attitűdje a konvencionális orvoslás irányába Azok a páciensek szedik rendszeresen a koleszterinszint-csökkentőjüket, akik bíznak a konvencionális orvoslásban, és azok nem, akiknek eleve fenntartásaik vannak

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (23) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A kezelőorvosba vetett bizalom megalapozza a beteg együttműködését Azok a páciensek szedik rendszeresen a koleszterinszint-csökkentőjüket, akik megbíznak a háziorvosukban és elégedettek a munkájával

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (24) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A szakorvosi diagnózis és kontroll jobb adherenciát eredményez A szakorvosi diagnózis és első felírás szignifikánsan jobb adherenciát hoz magával Ki írta fel először a koleszterinszint-csökkentőt?

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (25) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az adherenciával összefüggenek a páciens szokásai és életvezetése is Azok a páciensek szedik rendszeresen a koleszterinszint-csökkentőjüket, akik foglalkoznak az egészségükkel, odafigyelnek a megelőzésre és családjuk van

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (26) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az adherenciát a fizetőképesség hiánya nem rontja A rossz adherenciájú páciensek költségvetésében fajlagosan kisebb arányt tesznek ki a gyógyszerkiadások, és ez a csoport ritkábban említ anyagi probmémákat

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (27) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A gyógyszerváltást a betegek adherenciát erősítő tényezőként élik meg Ugyan joggal feltételezhetjük, hogy a gyógyszercsere elbizonytalanítja a beteget, a felmérések mégis azt mutatják, hogy vagy nem élik át azt tragikusan, vagy épp megerősíti őket a váltás

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (28) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Akinél sokszor váltanak gyógyszert, az kevésbé adherens? Nem igazán... Ugyan joggal feltételezhetjük, hogy akinél sokszor váltanak gyógyszert, az kevésbé adherens, ilyen összefüggést nem sikerült igazolni Nem szignifikáns a kapcsolat!

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (29) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az adherencia hiányának hátterében sokszor az egymásnak ellentmondó gyógyszerelési javaslatok állnak Ha a különböző egészségügyi szakemberek egymásnak ellentmondó gyógyszerelési javaslatot adnak a betegnek, az egyértelműen rontja az együttműködési készségüket

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (30) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az alábbi attitűdök a legfontosabb támogatói és hátráltatói a megfelelő beteg-együttműködésnek – A koleszterinszint-csökkentőt rendszeresen kell szedni, különben semmit sem ér – Rendszeresen mérik a koleszterinszintemet – Bízok abban az orvosban, aki felírja a gyógyszereimet – Elégedett vagyok azzal az orvossal, aki felírja a gyógyszereimet – A gyógyszereimet igyekszem mindig a nap azonos szakában bevenni – A koleszterinproblémámmal néha a szakorvosomat is felkeresem – Ha az orvos felír egy gyógyszert, akkor azt érdemes komolyan venni – Míg mások csak beszélnek a megelőzésről, én teszek is érte – Meggyőződésem, hogy ha rendeződik a koleszterinszintem, elég lesz tartani a diétát – Jobban bízom a természetgyógyászban, mint a kezelőorvosomban – Gyakran tapasztalom, hogy az egyik orvos ezt tanácsolja, míg a másik valami mást – Komolyan tartok a gyógyszerek mellékhatásaitól – Ha beteg vagyok rögtön elkezdem magamat kúrálni gyógyhatású készítményekkel – Ha néha beveszem a koleszterinszint- csökkentőt, az is biztos javít a problémán – Az orvosok gyakran írnak fel gyógyszereket feleslegesen

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (31) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet Az előadás témái A terápiahűség jelentősége és alapvetései A magyar betegek együttműködési készsége a sztatinok területén Hogyan látják a betegek? Betegattitűdök vizsgálata A kutatás konklúzióinak gyakorlati felhasználása

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (32) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet A kezelés megindításakor adjunk megfelelően alapos és szakszerű tájékoztatást a páciensnek, ezzel sok kételyt eloszlathatunk Sose rendeljünk úgy gyógyszert, hogy közben egy másik szakember javaslatát kritizáljuk, mivel így a saját szaktekintélyünket és az adherenciát is romboljuk Győzzük meg a pácienst arról, hogy nem felesleges a gyógyszerrendelés, adjunk praktikus tanácsokat arról, hogy hogyan lehet a pirulákat rendszeresen szedni, és hívjuk fel a figyelmet a következményekre Mit tehet az egészségügyi szakszemélyzet az adherencia javításának érdekében a lipidcsökkentők területén? Bátran válasszunk olyan hatóanyagot, aminek már lejárt a szabadalma, hiszen ezeknél a termékeknél sem rosszabb a betegek adherenciája a kutatási eredmények alapján, a csere még javíthatja is a beteg-együttműködést Nyerjük meg a páciens bizalmát és elégedettségét, ez önmagában jelentős lépés a jó adherencia felé vezető úton

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (33) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet „A koleszterinszint-csökkentőt élethosszig kell szedni, akkor is folytatni kell a kezelést, ha a koleszterinszint rendeződik. A diéta és a gyógyszer csak együtt képes megakadályozni a magas koleszterinszint súlyos következményeit.” „A koleszterinszint-csökkentők mellékhatásai enyhék, a betegek igen kis hányada esetén kell emiatt felfüggeszteni a kezelést. A terápia első heteiben izom és ízületi fájdalom léphet fel, azonban a későbbi szakaszban e súlyosabb mellékhatás előfordulása nem jellemző.” Ha csupán 3 dolgot lehet elmondanunk a koleszterinszint- csökkentő kezelés indításakor, úgy az alábbiak legyenek: „A koleszterinszint-csökkentők csak akkor fejtik ki a hatásukat, ha azokat minden nap rendszeresen szedjük. A rendszertelen szedésnek egyáltalán nincs semmilyen jótékony hatása.”

Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II., Budapest október 19. (34) © Budapesti Corvinus Egyetem, Vezetéstudományi Intézet „Csak egy ideig kell szedni ezt a gyógyszert, később majd a diéta is elégséges lesz.” „Ennek a szernek igen súlyos mellékhatásai vannak, úgyhogy erre nagyon figyeljen oda.” Mindenképpen kerüljük az alábbi kijelentéseket: „A másik kezelőorvosa nem megfelelő gyógyszert írt fel Önnek, így most módosítjuk a kezelést.”