A mai napon elhangzott előadásaink itt érhetők el

Antibiotikum prevenció, megelőzés Dr. Tompity Tünde Vas Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Járványügyi és Közegészségügyi Osztály Szombathely, november 19.

Antibiotikum prevenció 1. Légúti 2. Szív- érrendszeri 3. Enteralis 4. Urogenitalis 5. Congenitalis infekciók

heveny tonsillopharyngitis felnőttkorban kb. 90%-ban, gyermekkorban 60-75%-ban virális eredetű a vezető bakteriális kórok mind felnőtt, mind gyermekkorban (>3 évesek) a Streptococcus pyogenes

hirtelen kialakuló torok, ill. nyelési fájdalom tonsillákon megjelenő exsudatum, mely lehet pettyezett, ritkán összefolyó fájdalmas, tapintásra érzékeny anterior nyaki lymphadenitis „uvulitis”, bevérzésekkel a lágyszájpadon málna (eper) nyelv láz fejfájás hasi fájdalom, hányás

elsőként választandó szer a penicillin egyetlen penicillin rezisztens törzset sem izoláltak eddig felnőtteknek , max NE/nap, NE/ttkg/nap), 10 napos kezelési idő. Hátránya a napi 2-3-szori napi adagolás

az ún. streptococcus utóbetegségek közül a rheumás láz elkerülése a korai gennyes szövődmények megelőzése a kórokozó terjedésének megakadályozása

Az infektív endocarditis prevenciója American College of Cardiology és az American Heart Association irányelve

Infektív endocarditis A cardiovascularis struktúrák endothelialis felszínén és/vagy az intracardialis idegen testek felszínén létrejövő mikrobás infekció Jellemző megjelenési formája a vegetáció, de lehet intramyocardialis lokalizáció is

-kezelés nélkül a betegség ma is fatális, de korszerű kezeléssel is magas a mortalitása -fokozott kockázatú egyéneknél bacteriaemia kapcsán IE alakulhat ki -bacteriaemia elsősorban eszközös beavatkozásokat követően lép fel, de lehet spontán is (fogmosás, elégtelen szájhigiéne, gyulladásos gócok, a műszeres és a műtéti beavatkozások) -népegészségügyi megközelítés lényege a népesség rendszeres fogászati szűrése és a szájhigiéné javítása.

Annak ellenére, hogy az IE súlyos állapot, az antimikrobiális profilaxis hatásossága nem teljesen bizonyított, néhány speciális helyzet kivételével. Ezért nincsenek már I. osztályú ajánlások a billentyűbetegségben szenvedő betegek IE- profilaxisára.

Kockázatnak kitett betegcsoportok A kardiális alapbetegség szerint a betegek magas, közepes és alacsony (elhanyagolható) kockázatú csoportokra oszthatók. IE-profilaxist csak a magas kockázatú betegek igényelnek.

IE-profilaxis nem szükséges pitvari septum defectus, rekonstruált pitvari septum defectus és VSD a postoperativ 6. hónaptól, lekötött Botallo- vezeték a postoperativ 6. hónaptól, coronaria bypass graft műtét utáni állapot, pacemaker, prolapsus mitrális regurgitáció nélkül, billentyűhiba nélkül gyógyult reumás láz

Fokozott kockázatot jelentő betegségek - Műbillentyű-beültetés utáni állapot - Az anamnézisben szereplő IE - Aorto-pulmonalis shunt műtét utáni állapotok - Cyanosissal járó congenitalis vitiumok - Szívműtét volt fél éven belül - Szívtranszplantáció utáni billentyűbetegség - Két éven belüli ízületi protézis - Két éven túl behelyezett ízületi protézis, ha pl. emellett RA, SLE, korábbi gyulladás a protézissel ellátott ízületben, tu.

Antibiotikumok antibiotikus profilaxist a kórokozók szerint célzottan kell megválasztani

A bacteriaemia leggyakoribb kórokozója - a fogászati és felsőlégúti beavatkozásoknál az alfa- hemolizáló (viridans) Streptococcus, - az urogenitalis és gastrointestinalis beavatkozásoknál az enterococcus (Streptococcus faecalis), - a szívsebészeti beavatkozásoknál és a purulens folyamatok miatti beavatkozásoknál a Staphylococcus aureus és epidermidis, - a tartós kanülök behelyezésénél és a bőrgyógyászati gyulladásos folyamatoknál a Staphylococcus epidermidis.

Az antibiotikum adagolása korábban 2 lépcsőben történt - az első adagot 1/2-1 órával a beavatkozás előtt, - a második adagot 6-8 órával a beavatkozás után kell beadni. Ez a kétlépcsős gyakorlat alapvetően különbözik a régen alkalmazott 2 napig tartó, 6 adagban adott módszertől. Jelen ajánlás alapján 1 adag kell beavatkozás előtt perccel, amit nem kell ismételni.

Salmonellosis gastroenteritica Hajlamosító tényező nélkül nem igényel antibiotikum-kezelést (csecsemő, idős, DM, aneurysma, beültetett idegen test, szívbillentyűhiba, malignus foly., haemolyticus anaemia, SLE..) Bacteraemia okozta extraintestinalis szövődmények megelőzése a cél Gyerek: amp, amox, TMP-SMX, 3.gen cefalosp. Felnőtt: FQ Ab adása után a kórokozó ürítése elhúzódóbb

Visszatérő húgyúti infekció - amennyiben az elmúlt 6 hónapban kettő vagy az elmúlt évben 3 alkalommal ismétlődött az alsó húgyutak gyulladása - rizikófaktorai egyrészt genetikusak, másrészt a viselkedéssel kapcsolatosak

Menopauza előtti nőknél: közösülések gyakorisága, spermicid használata, 15. év előtti és anyai anamnézisben szereplő húgyúti infekció. Menopauzát követően: hólyag prolapsusával, az incontinentiával és a vizelést követő maradék vizelettel.

Amennyiben a relapsusok a szexuális aktussal kapcsolatosak, aktust követő profilaxis alkalmazása mérlegelendő.

Toxoplasma gondii

spiramicin Congenitalis toxoplasmosis szekunder prevenciója Terhes nők toxoplasmosisának kezelésére

Prevenció

A pneumococcus elleni vakcináció javasolt oltási rendje a Streptococcus pneumoniae infekciók megelőzése felnőttekben ajánlás alapján: A pneumococcus elleni vakcináció (PCV13, majd PPV23) javasolt minden 50 év feletti felnőttnek, és minden olyan 18 év feletti krónikus betegnek, aki az alapbetegsége miatt fogékony a pneumococcus okozta infekciókra.

A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság Vakcinológiai Szekciójának állásfoglalása (2014 október)

Köszönöm a figyelmet!