Acut tubulointerstitiális nephritisek Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs

Acut tubulointerstitiális nephritisek Dr Nagy Judit Debreceni Nephrológiai Napok 2012

A tubulusok és az interstitium immunológiai eredetű akut gyulladása, interstitialis oedemával, sejtes infiltrációval Etiológia 1)Gyógyszerek (részletek l. később) 2) Infekciók - baktériumok:Brucella, Campylobacter jejuni, Leptospira, E. Coli stb. - vírusok:Hanta virus, HIV stb. - paraziták:Toxoplasma stb. - egyéb:Chlamydia, Mycoplasma stb.

Etiológia (folyt.) 3)Szisztémás betegségek -Sjögren’s syndoma -SLE - sarcoidosis stb. 4)Idiopathiás TINU syndroma (TIN + anterior uveitis) stb.

Etiológia: - Antibiotikumok Penicillinek és származékaik (elsősorban methicillin, ampicillin) Cephalosporinok Quinolonok (főleg ciprofloxacin) Egyebek Acut gyógyszer-indukálta TIN

Etiológia (folyt.) - Diuretikumok (furosemid stb) - Antiepiletikumok (phenytoin stb) - Analgetikumok (metamizol stb) - Nem steroid gyulladásgátlók (indometacin, piroxicam, phenylbutazon stb) - Egyebek (főleg allopurinol, cimetidin, omeprazol) - Természetgyógyászati szerek, drogok („gyógynövények”)

Pathophysiologia: - gyógyszer (mint hapten) és fehérje alkotta complexek elleni celluláris (gyakori) és/vagy humorális (ritka) immunválasz - egyéni érzékenység van a dózis és a kialakulási idő tekintetében is Pathologia: Fénymikroszkópia: - kérgi interstitiumban gócos mononuclearis, főleg lymphocytás infiltratio, gyakran eo-k, - oedema - tubularis necrosis

Klinikai tünetek: Renális: - akut veseelégtelenség (AVE) (20-50 %-ban felléphet) - nephrosis syndroma AVE mellett NSAID esetén, fenoprofen okozta esetek 75%-ában Extrarenális (hypersensitivitási reakció okozta): - enyhe láz (85-100%) - maculopapulosus bőrpír (25-50%) - enyhe arthralgia (NSAID esetén ezek a tünetek hiányoznak)

Laboratóriumi leletek: - eosinophilia (40-80 %), átmeneti - se. creatinin emelkedés (60-95%) Vizelet eltérések: - haematuria, normál vvt-k (60-95 %) - kisfokú proteinuria (<1 g/24 óra) - steril pyuria (60-90%) - eosinophiluria (átmeneti)

Diagnosis 1. Anamnesis: - megelőzően szedett gyógyszerek - megelőzően előfordult allergiás reakciók 2. Jellemző klinikai tünetegyüttes! 3. Labor: vizelet vizsgálat és se creatinin 4. Képalkotó eljárások: UH - vese megnagyobbodás mko 5. Vesebiopsia, ha a diagnosis bizonytalan

Terápia: - a gyógyszer eliminációja - dialízis terápia szükség szerint - steroidok súlyos AVE esetén Prognózis - változó - azotaemia 40-50%-ban fennmaradhat Prognosztikai faktorok: - az AVE időtartama,foka Sec prevenció: a beteg és orvosa ismerje a kiváltó okot

A nephron szerkezete és az erek